Dica do autor: O hidrotórax hepático é o acúmulo de líquido pleural em pacientes com hipertensão portal e cirrose, geralmente por passagem direta de líquido ascítico através de pequenas falhas diafragmáticas favorecidas pela pressão negativa torácica — daí ser mais comum à direita. O manejo se organiza em escalonamento: medidas conservadoras (restrição de sódio e diuréticos, com espironolactona como primeira escolha associada a diurético de alça), toracocentese terapêutica para alívio sintomático quando há dispneia importante, e opções intervencionistas para casos refratários como TIPS ou transplante hepático. Importante: drenar por meio de cateter torácico (dreno contínuo) é diferente de toracocentese isolada — o dreno pleural contínuo costuma trazer complicações graves (infecção, perda de proteínas/eletrólitos, diurese excessiva, falência renal) e é desaconselhado na maioria dos pacientes cirróticos; como alternativa em selecionados, cateter pleural tunelizado pode ser considerado quando paciente não é candidato a TIPS/transplante. O TIPS reduz a pressão portal e pode controlar derrame pleural refratário, mas requer avaliação cuidadosa da função hepática e risco de encefalopatia. Transplante é a solução definitiva para pacientes elegíveis. Fique ligado: toracocentese pontual para alívio é aceitável, mas drenagem torácica contínua geralmente não deve ser usada.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose dos diuréticos é uma medida apropriada e de primeira linha para manejo do hidrotórax hepático, desde que o paciente tolere e a função renal/eletrolítica sejam monitoradas. A combinação espironolactona + diurético de alça é o pulo do gato: espironolactona como antagonista da aldosterona e furosemida para reforçar natriurese. Ajustes graduais com acompanhamento da creatinina e eletrólitos são fundamentais.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender enalapril rotineiramente não é uma medida obrigatória apenas por causa do hidrotórax. Inibidores da enzima conversora podem reduzir a perfusão renal em pacientes com cirrose e ascite, especialmente se houver hipotensão ou disfunção renal — por isso exigem cautela e monitorização. Porém, sem sinais de hipotensão ou insuficiência renal, a suspensão automática não é indicada como etapa do tratamento do hidrotórax.

Alternativa C: INCORRETA. Considerar TIPS é uma opção válida para casos refratários a medidas médicas e toracocentese repetida. O TIPS diminui a pressão portal, reduzindo formação de líquido ascítico e, consequentemente, hidrotórax. A seleção do paciente é crítica: avaliar função hepática (Child‑Pugh, MELD), risco de encefalopatia e comorbidades antes de indicar.

Alternativa D: INCORRETA. Considerar transplante hepático é adequado quando o hidrotórax é manifestação de doença hepática avançada e refratária às terapias convencionais, e quando o paciente é candidato ao transplante. Transplante corrige a hipertensão portal e costuma resolver o problema de forma definitiva.

Alternativa E: CORRETA. Realizar drenagem torácica contínua (dreno pleural) NÃO deve ser utilizada rotineiramente no hidrotórax hepático. Embora toracocentese pontual para alívio sintomático seja aceitável, o dreno pleural em caráter contínuo está associado a altas taxas de complicações: infecção, fístula pleuroperitoneal persistente, perda proteica e eletrolítica, e maior risco de insuficiência renal e mortalidade. Por isso é contraindicação relativa na maioria dos casos e só excepcionalmente considerada em centros com experiência ou quando outras opções não são possíveis.

Resposta: Alternativa E