Dica do autor: Paciente transplantado de órgão sólido que faz uso de medicação imunossupressora merece atenção redobrada ao atualizar esquema vacinal. O princípio-chave: vacinas inativadas, toxoides e recombinantes são, em regra, seguras e indicadas — pois não contêm agente vivo capaz de replicar — e devem ser oferecidas para reduzir risco de infecções evitáveis. Já as vacinas de vírus vivos atenuados representam risco potencial de doença vacinal em pacientes imunossuprimidos e, portanto, costumam ser contraindicadas após o transplante. Outro ponto prático: se a vacinação com vírus vivo puder ser programada, o ideal é fazê‑la antes do início da imunossupressão (quando possível), com intervalo de segurança adequado. No contexto de viagem para áreas que exigem comprovação vacinal, quando a vacina indicada é de vírus vivo e o paciente estiver sob imunossupressão, discute‑se risco versus benefício e alternativas (evitar área de risco, medidas de proteção, ou emissão de atestado comprovando contraindicação).

Alternativa A: INCORRETA. A vacina dT (toxóide diftérico e anatoxina tetânica) é uma vacina inativada/toxoide e é segura para indivíduos transplantados. Recomenda‑se atualizar difteria/tétano conforme calendário, especialmente se houver lacunas, porque infecções bacterianas podem ser mais graves em imunossuprimidos. Não há risco de replicação ou doença vacinal com toxoides.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é uma vacina recombinante (proteína) e é indicada em pacientes imunossuprimidos, inclusive transplantados, devido ao risco aumentado de hepatite B grave e cronificação. Pode haver menor resposta imunológica, então é comum checar sorologia de proteção e, se necessário, aplicar doses adicionais ou esquema reforçado, mas não é contraindicada.

Alternativa C: CORRETA. A vacina contra febre amarela é de vírus vivo atenuado e, por isso, é contraindicada em pacientes sob imunossupressão por transplante de órgão sólido. Nesses pacientes existe risco real de replicação do vírus vacinal com doença grave. Em quem vai viajar para área de risco, a conduta é avaliar risco/benefício: evitar a viagem, adotar medidas de proteção, ou, em situações excepcionais e muito específicas, discutir com equipe de transplante; raramente se administra a vacina. Também é possível emitir atestado de contraindicação quando aplicável.

Alternativa D: INCORRETA. As vacinas meningocócicas conjugaladas ou policáridas são compostas de antígenos não vivos e são indicadas em imunossuprimidos quando recomendado (por exemplo, antes de viagem, exposições específicas ou conforme público‑alvo). São seguras após transplante e recomendadas para reduzir risco de doença meningocócica invasiva.

Alternativa E: INCORRETA. A vacina influenza sazonal injetável é inativada e indicada em pacientes transplantados; é uma prioridade anual. Deve‑se evitar a vacina influenza intranasal de vírus vivo atenuado (quando disponível), que é contraindicação em imunossuprimidos. Portanto, a formulação injetável é segura e indicada.

Resposta: Alternativa C