Dica do autor: A mola hidatiforme completa é uma neoplasia trofoblástica gestacional benignizada na maioria dos casos, mas com potencial de evolução para doença trofoblástica gestacional (DTG). O passo-chave após a confirmação anatomopatológica não é reintervir a toda prova, e sim monitorar a queda do beta-hCG quantitativo: esse marcador é o termômetro da doença. O pulo do gato é ter um valor basal logo após a curetagem e acompanhamento seriado em intervalos curtos (tipicamente semanais ou a cada 7–15 dias) até negativação, para detectar precocemente padrões de plateau, aumento ou persistência que caracterizam DTG e demandam tratamento específico. Também é fundamental orientar sobre contracepção eficaz (evitar nova gestação enquanto se monitora) e realizar avaliar extensão (pelo menos avaliação clínica e exames de imagem dirigidos se houver sinais/sintomas ou comportamento bioquímico suspeito). Rotinas invasivas imediatas (re-curetagem de rotina, histeroscopia diagnóstica, quimioprofilaxia) não são indicadas sem critérios claros de persistência ou complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir curetagem uterina de rotina não é recomendação imediata após diagnóstico histológico de mola completa. A re-evacuação só é considerada em situações específicas, como sangramento significativo com resto evidente à imagem e queda insuficiente do beta-hCG, mas não como conduta padrão. Fazer nova curetagem sem critério apenas aumenta risco de complicações (perfuração, aderências) e não substitui o acompanhamento sorológico, que é o que de fato define persistência da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A prescrição rotineira de metotrexato não está indicada imediatamente após evacuação de mola completa. A quimioterapia é destinada a doença trofoblástica estabelecida (DTG) quando há critérios bioquímicos ou clínicos de persistência/recorrência, ou evidência de invasão/metástase. Fazer quimioterapia profilática indiscriminada expõe a paciente a efeitos adversos e não é prática recomendada sem sinais de doença ativa.

Alternativa C: CORRETA. O manejo inicial apropriado é o acompanhamento clínico com beta-hCG quantitativo seriado em intervalos curtos (7–15 dias) até que haja negativação e estabilidade conforme critérios estabelecidos. Isso permite identificar rapidamente padrões de plateau ou aumento do marcador que definem necessidade de investigação e tratamento para DTG. Paralelamente, deve-se orientar sobre contracepção eficaz durante o seguimento e avaliar imagem e extensão caso o comportamento do beta-hCG seja anômalo.

Alternativa D: INCORRETA. A histeroscopia cirúrgica não é indicada rotineiramente para avaliação do leito uterino após mola completa. Tratar a cavidade com histeroscopia expõe a paciente a riscos e não substitui o acompanhamento sorológico. Investigações invasivas só se justificam diante de achados específicos (sangramento ativo com suspeita de restos, imagem que sugira doença local extensa) e sempre ponderando risco-benefício.

Resposta: Alternativa C