Dica do autor: Na cistometria a estrela do show é a curva da pressão detrusora (Pdet) durante a fase de enchimento. Quando o detrusor está hiperativo ou “não inibido” ele faz contrações involuntárias que aparecem como aumentos bruscos e observáveis da Pdet durante o enchimento, frequentemente acompanhados por urgência e, às vezes, perda urinária. É diferente de alterações de pressão abdominal (tosse, esforço) — que elevam Pabd e não representam atividade detrusora — e de situações de baixa resistência uretral, em que a perda é por falha do fechamento e não por contração vesical. O pulo do gato ao interpretar é bater o olho na curva: uma subida abrupta da Pdet isolada (sem aumento concomitante de Pabd) durante o enchimento é típica de contração não inibida do detrusor (overactive bladder/DO), explica a sensação de urgência e pode reduzir a capacidade funcional da bexiga. No manejo, além das medidas comportamentais e treino miccional, usamos fisioterapia do assoalho pélvico, antimuscarínicos ou agonistas β3; em casos refratários há toxina botulínica intradetrusora, neuromodulação sacral e, em pacientes neurogênicos, considerar cateterismo intermitente.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento da capacidade vesical máxima não é o achado esperado aqui. Na presença de contrações involuntárias do detrusor durante o enchimento, a capacidade funcional costuma diminuir — o paciente sente urgência precoce e pode perder urina antes de atingir a capacidade máxima. Logo, um traçado com picos de Pdet durante enchimento aponta mais para redução da capacidade do que para aumento.

Alternativa B: CORRETA. Contração não inibida do detrusor descreve exatamente a presença de aumentos abruptos e involuntários da Pdet durante a fase de enchimento, geralmente sem elevação concomitante da pressão abdominal. Esse padrão explica urgência e perdas urinárias de urgência e é o diagnóstico urodinâmico correspondente à bexiga hiperativa/overactive bladder quando correlacionado com sintomas clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. Incontinência urinária de esforço manifesta-se por perda de urina associada ao aumento da pressão abdominal (esforço, tosse, espirro) sem contração detrusora. Na cistometria isso aparece como elevação simultânea da Pabd com escape, sem pico isolado de Pdet. Portanto, um traçado com pico de Pdet durante enchimento não é compatível com incontinência de esforço.

Alternativa D: INCORRETA. Incontinência por defeito esfincteriano refere-se à incapacidade do esfíncter uretral de manter fechamento (baixa resistência uretral), o que causa perda contínua ou relacionada a pequenos aumentos de pressão, sem uma contração detrusora clara. Urodinamicamente haveria baixa pressão de fechamento uretral e escape com pequenas pressões, não picos de Pdet durante o enchimento como descrito no traçado.

Resposta: Alternativa B