Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que na gestação a única terapêutica comprovada para prevenir a sífilis congênita é a penicilina. Titulação de VDRL de 1:16 em gestante não é para brincar: indica atividade sorológica significativa e deve ser investigada e tratada adequadamente. Quando há relato de tratamento prévio, é preciso avaliar se foi com esquema e fármaco recomendados e se houve queda adequada dos títulos — se isso não estiver claro ou se o tratamento foi feito há anos, a conduta é re-tratar conforme a classificação da infecção. Em gestantes alérgicas à penicilina, a opção correta não é troca por outro antibiótico: faz-se dessensibilização e, em seguida, tratamento com penicilina benzatina. O esquema depende do estágio da sífilis: para sífilis primária, secundária ou latente recente (≤1 ano) usa-se 1 dose única de 2,4 milhões UI IM; para sífilis latente de duração desconhecida ou tardia usa-se 3 doses semanais de 2,4 milhões UI IM (total 7,2 milhões UI). Dessensibilização deve ser feita em ambiente hospitalar antes da primeira dose. Após o tratamento, faz-se seguimento com VDRL quantitativo em 3, 6 e 12 meses para documentar queda dos títulos; também é essencial tratar o parceiro e notificar/acompanhar a gestante e o recém-nascido conforme protocolos.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para assumir cicatriz sorológica aqui. Título de 1:16 é compatível com infecção ativa e o único tratamento comprovado para evitar sífilis congênita é a penicilina; além disso, o tratamento anterior com ceftriaxona há 3 anos não garante cura nem é o padrão em gestantes. Sem evidência objetiva de tratamento adequado e queda dos títulos, a paciente deve ser re-tratada.

Alternativa B: INCORRETA. A dessensibilização está correta, mas a dose única de 2,4 milhões UI é usada para sífilis recente (primária/secundária/latente ≤1 ano). No caso, com histórico distante e sem provas de tratamento efetivo, trata-se como sífilis latente de duração desconhecida/tardia — portanto, o esquema correto é 3 doses semanais de 2,4 milhões UI.

Alternativa C: INCORRETA. Contraindicar penicilina na gestante e optar por ceftriaxona não é aceitável: agentes alternativos não têm comprovação segura para prevenir a transmissão vertical. Em gestação, a alergia verdadeira deve ser manejada por dessensibilização e, só então, administrar penicilina.

Alternativa D: CORRETA. Faz sentido: em gestante alergica à penicilina deve-se realizar dessensibilização em ambiente controlado e posteriormente administrar benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM semanal por três semanas quando a infecção for considerada latente de duração desconhecida ou tardia — esquema que protege o feto e é o indicado no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa D