Dica do autor: Em prolapsos uterovaginais avançados em pacientes idosas com múltiplas comorbidades e sem atividade sexual, o pulo do gato é pensar em procedimentos que ofereçam alívio sintomático com menor morbidade cirúrgica possível. A colpocleise (fechamento vaginal parcial ou total) é uma opção definitiva e rápida para quem não deseja manter a via vaginal para relações sexuais, com excelentes resultados funcionais e baixa taxa de complicações em idosos fragilizados. Alternativas conservadoras como o uso de pessário são válidas quando a paciente deseja evitar cirurgia ou tem risco cirúrgico elevado, mas exigem boa higiene, acompanhamento e, às vezes, tratamento prévio de lesões de pressão ou úlceras antes da colocação. Correção de apical (sacrocolpopexia, colpopexias) é a técnica de escolha quando se busca preservar a anatomia e a função em pacientes aptas para cirurgia abdominal/robótica; já procedimentos associados de continência (sling/mid-urethral) só devem ser realizados se houver incontinência de esforço presente ou demonstrada como oculta no teste de redução, caso contrário expõem a paciente a riscos e complicações desnecessárias. Em resumo: para uma octogenária obesa, diabética, sem vida sexual e com mucosa ulcerada, a colpocleise é uma alternativa prática, eficaz e com menor risco, enquanto procedimentos mais largos e com intenção de preservar atividade sexual ou continência só fazem sentido mediante indicação clara.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia vaginal associada a sling transobturatório não é o procedimento de escolha aqui. Primeiro porque a paciente nega incontinência de esforço e, ao reduzir o prolapso, não há perda urinária — logo, não há indicação premente de colocar um sling. Colocar um procedimento de continência sem evidência (ou sem teste de incontinência oculta) aumenta risco de obstrução urinária e complicações. Além disso, a histerectomia é uma cirurgia mais extensa do que a colpocleise e, em uma idosa com obesidade e diabetes, aumenta morbidade perioperatória. Portanto, essa associação não é a melhor opção para este caso.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a sacrocolpopexia abdominal não corrige o prolapso apical está errada — na prática, a sacrocolpopexia é uma das técnicas de escolha para correção do prolapso apical, com boa durabilidade anatômica. O que vale ressaltar é que esse procedimento é abdominal (aberto, laparoscópico ou robótico), mais complexo e com maior tempo anestésico e risco cirúrgico, o que pode torná‑lo pouco adequado para esta paciente específica. Mas a justificativa apresentada na alternativa é falsa: a sacrocolpopexia corrige sim o componente apical.

Alternativa C: CORRETA. A colpocleise (fechamento vaginal) é indicação adequada em pacientes idosas que não desejam mais manter atividade sexual vaginal e que apresentam risco cirúrgico aumentado ou com necessidade de solução definitiva de prolapse com menor morbidade. É um procedimento relativamente curto, com baixa morbidade anestésica e alta taxa de sucesso sintomático. No contexto apresentado — 80 anos, obesidade, diabetes, sem vida sexual e com prolapso avançado — a colpocleise é uma escolha totalmente plausível e muitas vezes preferida. Atenção: úlceras na mucosa exposta devem ser avaliadas e tratadas (limpeza local, antibioterapia se secundarizar, repouso, eventualmente excisão) antes ou durante a decisão, mas não impedem, em si, a indicação da colpocleise quando essa é a escolha terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o pessário não está indicado por se tratar de prolapso avançado e presença de úlceras é um exagero. Pessários são usados em prolapsos avançados como medida conservadora, especialmente quando se quer evitar cirurgia; porém, úlceras ou lesões por pressão na mucosa exteriorizada exigem cuidado: deve‑se tratar a lesão local e melhorar higiene antes da colocação, pois o pessário pode agravar uma mucosa já ulcerada. Além disso, em pacientes com lesões extensas ou higiene precária, o pessário pode ser de difícil manutenção. No entanto, a presença de úlceras não é uma contraindicação absoluta, apenas impõe tratamento e acompanhamento rigoroso. Ou seja, a frase apresentada é imprecisa e, portanto, incorreta como regra absoluta.

Resposta: Alternativa C