Dica do autor: Na sala de cirurgia o pulo do gato é relacionar rapidamente sinais-monitores com a fisiologia. O capnógrafo dá a resposta mais direta sobre onde está o tubo e se há ventilação alveolar eficaz: um traçado de CO2 presente e sustentado confirma ventilação pulmonar; a ausência persistente do traçado indica falta de troca gasosa entre pulmões e ambiente — pense primeiro em tube mal posicionado (intubação esofágica), desconexão/escape no circuito ou parada respiratória. A oximetria é um índice tardio em relação à ventilação, mas uma queda rápida da SpO2 associada à ausência de curva de CO2 e ausência de murmúrio vesicular é praticamente mão na roda para intubação esofágica. Fique ligado: a ausculta deve ser bilaterada; se for unilateral, avalie pneumotórax/broncoaspiração ou intubação seletiva. O BIS em 50 indica profundidade anestésica adequada, então causas relacionadas à consciência superficial são improváveis como explicação primária. No manejo imediato, suspenda ventilação mecânica, confirme posição do tubo (visualização das cordas, número na marcação, movimento torácico, condensação no tubo), use ventilação com ambu e capnografia/ETCO2 colorimétrica; se houver suspeita forte de intubação esofágica, retire o tubo e reintube rapidamente de forma controlada.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax geralmente causa redução unilateral do murmúrio vesicular, desvio de linha média se tenso e, muitas vezes, alterações hemodinâmicas se forções. Além disso, capnografia costuma continuar mostrando CO2 porque os pulmões ainda trocam gás até o momento do colapso de parte do parênquima; um pneumotórax bilateral súbito é raro logo após indução sem manipulação pleural. No caso, a ausência de murmúrio bilateral e a falta de curva de CO2 tornam pneumotórax uma hipótese pouco compatível.

Alternativa B: INCORRETA. "Anestesia superficial" poderia levar a laringospasmo ou reflexos de via aérea, mas o BIS em torno de 50 indica anestesia adequada (plano cirúrgico). Além disso, em laringospasmo expect-amos dificuldade na ventilação com aumento da pressão de reservatório, ruído laríngeo e, muitas vezes, preservação de algum traçado capnográfico inicial se houver passagem de ar. A combinação de ausência completa de CO2, ausência de murmúrio bilateral e queda de SpO2 aponta mais para problema de posicionamento do tubo do que para profundidade inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Broncoespasmo grave costuma apresentar sibilos, aumento das pressões de pico na ventilação mecanizada, prolongamento expiratório e, no capnograma, o clássico padrão em "barbatana" (shark‑fin) com presença de CO2 — não ausência total do traçado. Além disso, o murmúrio vesicular não desaparece totalmente de forma bilateral; geralmente fica diminuído com ruídos sibilantes. Logo, o quadro descrito não bate com broncoespasmo.

Alternativa D: CORRETA. Intubação esofágica não diagnosticada explica perfeitamente: ausência de curva de CO2 (não há troca alveolar), murmúrio vesicular ausente bilateralmente (ventilação insuflante inflando o estômago, não os pulmões) e queda rápida da SpO2. O BIS em 50 confirma que o paciente está anestesiado, afastando causas relacionadas ao despertar. Na prática, se o capnógrafo some e a SpO2 cai logo após a intubação, assuma esofágica até prova em contrário — confirme visualmente as cordas, verifique movimentação torácica, perda/ganho de resistência ao ventilador, presença de condensação no tubo e use capnografia/ETCO2 colorimétrica; se confirmado, retire e reintube. Esse é o diagnóstico que explica todos os sinais juntos.

Resposta: Alternativa D