Dica do autor: Prevenção primária é tudo aquilo que fazemos para impedir que uma doença aconteça pela primeira vez. No contexto cardiovascular, isso inclui mudanças no estilo de vida (parar de fumar, dieta, atividade física), controle metabólico (glicemia, pressão arterial, lipídios) e, em alguns casos selecionados, uso de fármacos com objetivo preventivo — entre eles a aspirina em baixas doses. O ponto central é que a indicação de antiagregante para prevenção primária tem de pesar risco absoluto de eventos aterotrombóticos em 10 anos versus risco de sangramento. Em pacientes com diabetes, que têm risco aterosclerótico aumentado, a prática costuma ser individualizada: quando o risco cardiovascular estimado é suficientemente alto e o risco hemorrágico é baixo, a aspirina pode ser considerada como medida de prevenção primária; quando o risco a favor for baixo ou o risco de sangramento for elevado, não se recomenda o uso rotineiro. Importante: prevenção secundária é outra história — aí o paciente já teve infarto, acidente vascular ou intervenção arterial e aí a aspirina é padrão claro. E além disso existem níveis de prevenção menos citados, como a terciária (redução das sequelas e reabilitação) e a quaternária (evitar intervenções desnecessárias e iatrogênicas). O pulo do gato na prova é bater o olho: se o paciente nunca teve evento isquêmico, qualquer tratamento visando evitar o primeiro evento é prevenção primária.

Alternativa A: CORRETA. A aspirina em baixas doses indicada para evitar o primeiro evento cardiovascular caracteriza prevenção primária. Aqui o objetivo é diminuir a chance de um infarto, AVC ou evento trombótico antes que eles ocorram. Mesmo havendo debate sobre a indicação rotineira da aspirina para todos, o conceito categórico é esse: sem história prévia de doença arterial, qualquer medida antiagregante é primária.

Alternativa B: INCORRETA. Prevenção secundária refere‑se a pacientes que já tiveram doença cardiovascular estabelecida (infarto, acidente vascular cerebral, angina instável, revascularização coronária, doença arterial periférica sintomática). Nesses casos a aspirina é indicada de rotina para reduzir recorrências. Como a indicação da questão é para evitar o primeiro evento, não se trata de prevenção secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Prevenção terciária foca em reduzir incapacidade, tratar complicações crônicas e promover reabilitação após eventos já ocorridos — por exemplo, reabilitação cardiopulmonar após infarto para diminuir mortalidade e melhorar qualidade de vida. A aspirina como medida para evitar o primeiro evento não se enquadra nesse nível.

Alternativa D: INCORRETA. Prevenção quaternária é uma categoria voltada a proteger o paciente de intervenções desnecessárias ou prejudiciais — ou seja, evitar excesso de medicalização. Embora exista discussão sobre não prescrever aspirina de forma indiscriminada na prevenção primária (por risco de sangramento), a ação de administrar aspirina com objetivo de prevenir o primeiro evento não é o que se chama prevenção quaternária.

Resposta: Alternativa A