Dica do autor: No acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCi), a pressão arterial costuma subir como mecanismo compensatório para manter perfusão cerebral na área de penumbra. O pulo do gato é saber quando esse aumento é protetor e quando é prejudicial. Em pacientes que NÃO serão submetidos à revascularização reperfusiva imediata, aceita-se, em geral, uma hipertensão permissiva (até cerca de 220/120 mmHg), porque reduzir a pressão de forma agressiva pode ampliar a área isquêmica. Já no cenário em que se planeja trombólise intravenosa, há limites claros para reduzir o risco de sangramento: é necessário reduzir a PA antes da administração do trombolítico (objetivo abaixo de 185 mmHg sistólica e 110 mmHg diastólica) e mantê-la controlada nas primeiras 24 horas (metas ao redor de <180/105 mmHg). Para trombectomia endovascular, a estratégia hemodinâmica também é criteriosa: evitar hipotensão durante o procedimento e controlar a pressão conforme o recanalização e condições clínicas. Em resumo: não existe uma regra única — a conduta depende da intenção terapêutica e das comorbidades associadas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a pressão deve ser abaixada toda vez que ultrapassar 180 x 110 mmHg é simplista e errôneo. A meta de pressão de 180/110 mmHg não é o limiar universal para redução na fase aguda do AVC isquêmico. Para pacientes candidatos à trombólise, o limiar prévio é cerca de 185/110 mmHg; para quem não vai receber reperfusão imediata, costuma-se tolerar valores significativamente maiores (até ~220/120 mmHg) antes de intervir. Ou seja: nem sempre reduzir a PA para <180/110 é indicado e pode até ser prejudicial se feito rotineiramente.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa afirma que a PA deve ser tolerada até 210 x 120 mmHg — esse número não é o consenso clássico. O valor geralmente aceito como limite para se tolerar hipertensão permissiva no AVC isquêmico é em torno de 220/120 mmHg; portanto 210/120 é uma cifra intermediária e não representa a diretriz padrão. Além disso, a decisão não depende só do número isolado, mas de fatores clínicos (uso de trombolítico, insuficiência cardíaca, dissecção aórtica, isquemia miocárdica, etc.).

Alternativa C: CORRETA. Essa é a resposta que bate com a prática clínica: a conduta pressórica no AVC isquêmico agudo depende de o paciente ser ou não candidato à reperfusão. Se a intenção for trombólise intravenosa, é preciso reduzir a PA antes do tratamento (meta ≲185/110 mmHg) e mantê‑la controlada nas primeiras 24 horas (metas próximas de <180/105 mmHg). Se não houver intenção de trombólise imediata, costuma‑se permitir hipertensão permissiva (até ≈220/120 mmHg) salvo outras indicações para redução urgente.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que a pressão "independentemente do que ocorrer, irá normalizar em três dias" é perigosa e enganosa. Embora em muitos pacientes a PA suba transitoriamente e depois caia, não se pode postergar decisões terapêuticas com base nessa expectativa. Hipertensão muito alta pode causar complicações (edema pulmonar, sangramento), e em candidatos à trombólise a correção prévia da PA é mandatória. Fique ligado: não confie no "vai normalizar" quando há decisões terapêuticas em jogo.

Resposta: Alternativa C