Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão típico de perdas gestacionais no segundo trimestre: repetição de abortos tardios por volta de 16–20 semanas, muitas vezes sem dor ou sangramento proeminente, sugere fragilidade cervical — a chamada incompetência istmo-cervical. Trata‑se de uma alteração mecânica do colo uterino que leva à dilatação indolor e progressiva, com protrusão das membranas e perda fetal no período em que o útero ainda não está ativo em trabalho de parto. O diagnóstico é clínico e histórico (repetição de perdas tardias) e pode ser complementado por exame especular, toque (com cuidado) e, principalmente, por ultrassonografia transvaginal avaliando comprimento cervical (<25 mm antes de 24 semanas) e presença de funneling. O manejo varia conforme o contexto: para pacientes com história de três ou mais perdas no segundo trimestre, há indicação de cerclagem profilática (geralmente McDonald no primeiro trimestre, entre 12–14 semanas). Para aquelas com curto colo documentado por US, pode-se indicar cerclagem por via ultrassom-indicada; já a cerclagem de resgate é feita quando há dilatação cervical com membranas à mostra, avaliando risco/benefício. Alternativas não cirúrgicas, como progesterona vaginal e pessário, têm papel em cenários específicos (colo curto) ou como adjuvantes, mas repouso absoluto não é medida comprovada para prevenir recorrência. Sempre é importante excluir causas infecciosas, anatômicas ou trombofílicas associadas e fazer seguimento cervicometria por US serial.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência do corpo lúteo está relacionada a falha na produção adequada de progesterona nas primeiras semanas da gestação, levando a abortos precoces (habitualmente no primeiro trimestre, antes de 10–12 semanas). O quadro descrito da questão refere‑se a perdas por volta de 18 semanas e episódios repetidos no segundo trimestre, o que não é compatível com insuficiência lútea. Além disso, na insuficiência lútea costuma haver história de sangramento precoce e diagnóstico pelo perfil hormonal/endometrial; o tratamento é com suporte de progesterona no primeiro trimestre, não com cerclagem.

Alternativa B: CORRETA. Incompetência istmo cervical é a hipótese que casa com o relato: repetição de abortos tardios por volta de 18 semanas, ausência de doenças crônicas e sem queixas no momento — padrão clássico. A falta de dor e de sinais inflamatórios iniciais, associada à história de perdas no segundo trimestre, aponta para fragilidade estrutural do colo, que dilata sem contrações significativas. Conduta típica: avaliar com US transvaginal, considerar cerclagem profilática se houver história sugestiva (especialmente após 3 perdas), ou cerclagem por critério de ultrassom se houver colo curto documentado. Pessoalmente: fique ligado para manejo individualizado e para discutir opções (cerclagem, progesterona, pessário) com a paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Aborto completo é um evento agudo em que todos os produtos da concepção já foram expulsos, com alívio de dor e sangramento e colo uterino geralmente fechado após o episódio. Não descreve um padrão de perdas recorrentes no segundo trimestre enquanto a paciente está atualmente grávida e assintomática. Portanto, não se enquadra no cenário apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Aborto incompleto caracteriza‑se por expulsão parcial dos produtos, sangramento ativo, dor e colo uterino frequentemente aberto — é um quadro clínico agudo que demanda avaliação e, muitas vezes, intervenção (aspiração ou manejo expectante conforme o caso). Novamente, não corresponde ao quadro de perdas tardias recorrentes e indolores sugerido na questão.

Resposta: Alternativa B