Dica do autor: Bi-Rads 0 significa que a avaliação mamográfica ficou incompleta — é sinal de que são necessários exames complementares para fechamento diagnóstico. O pulo do gato aqui é lembrar que, quando a mamografia mostra uma lesão nodular (especialmente com contornos microlobulados, que podem ser suspeitos) e o exame físico é normal, o próximo passo menos invasivo e mais direto é a imagem complementar dirigida: a ultrassonografia mamária. O US é excelente para caracterizar nódulos detectados na mamografia (sólidos vs císticos, margens, relação com a pele e músculos), é especialmente útil em mamas densas, permite avaliação dinâmica e pode guiar biópsia percutânea (preferencialmente biópsia por agulha grossa/core needle) se houver sinal de suspeita. Ressonância é um recurso poderoso, mas não é o exame de primeira linha para completar avaliação inicial; é reservado para situações específicas (discordância diagnóstica, avaliação pré-cirúrgica em casos já confirmados, alto risco genético, etc.). E claro: tratar achados suspeitos com cirurgia sem confirmação histológica prévia é exagero e pode levar a procedimentos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar quadrantectomia com congelação como primeiro passo é exagero. Não faz sentido realizar cirurgia diagnóstica sem completar a investigação por imagem e sem tentar diagnóstico percutâneo. A congelação tem limitações para lesões de mama (falsos-negativos, dificuldade com margens microscópicas) e não é indicada como exame inicial quando há possibilidade de caracterizar e biopsiar a lesão por métodos menos invasivos.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética não é o exame complementar de primeira linha diante de um Bi-Rads 0 após mamografia. A ressonância tem alta sensibilidade, mas menor especificidade, custo e disponibilidade inferiores, e é indicada em situações específicas (mamas densas com alto risco, discordância entre métodos, estadiamento em câncer já confirmado, ou quando US e mamografia não conseguem localizar a lesão). Primeiro tente a ultrassonografia dirigida; só parte para RM se a avaliação continuar inconclusiva.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia mamária é o exame complementar indicado para investigar um achado nodular detectado na mamografia que ficou como Bi-Rads 0. O US permite caracterizar o nódulo, avaliar morfologia e vascularização, distinguir cisto de lesão sólida e, caso haja suspeita (Bi-Rads 4/5 na imagem complementar), guiá-lo para biópsia percutânea (preferivelmente core needle). É o caminho racional, menos invasivo e com maior custo-efetividade na investigação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir punção aspirativa em "dois quadrantes internos" é abordagem imprópria: a investigação deve ser dirigida à lesão identificada; punções cegas ou em áreas sem correlação imagiológica são erro. Além disso, a punção aspirativa (PAAF) tem sensibilidade e especificidade inferiores à biópsia por agulha grossa e apresenta maior chance de resultado falso-negativo e de material insuficiente — hoje, quando há indicação de biópsia, prefere-se a biópsia percutânea guiada por imagem (core needle) para diagnóstico histológico.

Resposta: Alternativa C