Dica do autor: O gluconato de cálcio é uma ferramenta valiosa na prática emergencial por sua capacidade de estabilizar membranas cardiacas e antagonizar os efeitos de bloqueadores dos canais de cálcio. O pulo do gato é entender que ele não é um medicamento “curinga”: tem indicações pontuais, ação rápida porém temporária, e não substitui medidas específicas como correção do potássio, uso de insulina, ou terapia específica para intoxicações. Em choque por bloqueadores de cálcio, por exemplo, o cálcio pode melhorar a contratilidade e a condução, mas muitas vezes são necessários bolus repetidos e infusão contínua, além de outras medidas (vasopressores, glucagon, insulina em altas doses). Na hiperpotassemia com alterações eletrocardiográficas, o objetivo do cálcio é proteger o miocárdio, não reduzir o potássio plasmático — por isso a ideia é ganhar tempo até medidas que deslocam ou removem potássio. Já nas paradas cardiorrespiratórias, a sequência de reanimação deve priorizar compressões, via aérea e desfibrilação; o uso rotineiro do cálcio não melhora sobrevida e só é recomendado quando a parada é atribuível a hipercalemia, hipocalcemia ou intoxicação por bloqueador de canais de cálcio. Fique ligado também para a via de administração: gluconato é mais seguro por via periférica; cloreto de cálcio tem mais cálcio elementar e costuma ser reservado para acesso central ou situações muito graves.

Alternativa A: INCORRETA. Intoxicação por bloqueadores dos canais de cálcio é uma indicação bem estabelecida para administrar cálcio IV. O objetivo é competir com o bloqueio do canal, melhorando pressão arterial e contratilidade. Na prática, dá-se bolus de cálcio (gluconato ou cloreto) e frequentemente se segue com infusão contínua se houver resposta transitória. Observação: nem sempre o efeito é definitivo, e o tratamento costuma envolver também atropina, vasopressores, glucagon e insulina em doses altas conforme a gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperpotassemia com sinais eletrocardiográficos (p. ex. achatamento de P, ondas T picudas, alargamento do QRS) é indicação clássica de administrar cálcio para estabilizar a membrana miocárdica e reduzir o risco de arritmias fatais. Lembre que o efeito é temporário: o cálcio protege o coração, mas não reduz o potássio — por isso se associa insulina+glicose, β2-agonistas, bicarbonato em acidose significativa e medidas de remoção como diálise quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia sintomática (tetania, convulsões, prolongamento do intervalo QT, hipotensão) é indicação direta de reposição intravenosa de cálcio, preferencialmente gluconato em via periférica, administrado lentamente e monitorizando ECG. Para hipocalcemias leves assintomáticas ou por hipoalbuminemia, nem sempre há indicação imediata para cálcio IV; mas quando há sintomatologia ou risco hemodinâmico, trata-se prontamente.

Alternativa D: CORRETA. O uso rotineiro de cálcio durante paradas cardíacas não é recomendado: não há evidência de benefício na sobrevida quando administrado sistematicamente. O cálcio deve ser reservado para causas reversíveis específicas da parada — hipercalemia, hipocalcemia ou intoxicação por bloqueadores dos canais de cálcio — e não usado de forma indiscriminada em todas as paradas. No fim das contas, durante a PCR o foco é compressão, desfibrilação e suporte avançado conforme causa suspeita.

Resposta: Alternativa D