Dica do autor: Riquitismo por deficiência de vitamina D em lactentes tem um padrão clínico bem característico: envolve distúrbios no metabolismo do cálcio e fosfato que prejudicam a mineralização das placas de crescimento. No bebê, isso se traduz em sinais precoces como craniotabes (amolecimento da calota), rosário raquítico por hipertrofia das junções costocondrais, alargamento e irregularidade das metáfises (palpáveis nas punhos) e comprometimento do crescimento linear. As deformidades angulares dos membros inferiores (pernas arqueadas — genu varum/valgum) costumam surgir mais tarde, quando a criança começa a ficar em pé e a andar, porque dependem da carga mecânica sobre ossos ainda maleáveis. Outro ponto prático: lactentes exclusivamente amamentados sem suplementação de vitamina D têm risco aumentado, pois o leite materno sozinho fornece quantidades baixas de vitamina D e as reservas ao nascimento podem ser insuficientes, especialmente se a mãe tem deficiência ou o RN nasce com baixo peso. O pulo do gato na clínica é bater o olho e saber que craniotabes e rosário aparecem cedo; pernas arqueadas habitualmente aparecem depois do início da marcha.

Alternativa A: INCORRETA. Crescimento inadequado é um achado compatível com raquitismo. A deficiência de vitamina D prejudica a mineralização e o crescimento ósseo, levando a desaceleração da velocidade de ganho ponderal e de comprimento quando a doença é significativa. Em lactentes, atraso do crescimento linear e ganho de peso insuficiente são sinais esperados.

Alternativa B: INCORRETA. Contas costocondrais ou rosário raquítico são clássicas do raquitismo ativo. Resultam da hipertrofia das cartilagens das junções costocondrais pelo desarranjo das placas de crescimento; são bem palpáveis e visíveis em lactentes com deficiência de vitamina D.

Alternativa C: CORRETA. Pernas arqueadas, embora sejam um sinal típico de raquitismo, não são esperadas em um lactente de 6 meses e meio que ainda não suporta peso de forma prolongada. As deformidades angulares dos membros inferiores costumam se manifestar após o início da marcha, quando a carga mecânica acentua a curva dos ossos ainda mal mineralizados. Logo, esse item é a exceção no quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Amolecimento do crânio — craniotabes — é um achado precoce e frequente no raquitismo de lactentes. A palpação da calota descreve sensação de elasticidade ou «afundamento» em pontos, sobretudo nas áreas occipitais e parietais; é um sinal clássico e compatível com o quadro.

Resposta: Alternativa C