Dica do autor: Em um idoso com obstrução colônica por tumor e glicemia muito alta, o objetivo imediato é corrigir os desequilíbrios metabólicos e fazer uma intervenção cirúrgica que resolva a emergência com o menor risco possível. Glicemias extremas (como 480 mg/dL) geralmente se acompanham de desidratação, alterações eletrolíticas e, dependendo do quadro, cetose ou estado hiperglicêmico hiperosmolar — tudo isso aumenta enormemente o risco anestésico e cardiológico, ainda mais com infarto há 5 meses. O pulo do gato é encarar essa situação como uma emergência que exige “controle metabólico + cirurgia de menor porte e menor tempo” (cirurgia de descompressão)/controle da fonte, deixando a operação radical (colectomia oncológica) para quando o paciente estiver estabilizado. Na prática: reanimação volêmica, correção de eletrólitos (atenção especial ao potássio), insulinoterapia endovenosa conforme protocolos, monitorização cardíaca e de gasometria, e realização de uma colostomia descompressiva (ou derivação) para aliviar a obstrução e evitar peritonite/ischemia intestinal. Depois de estabilizado — e com avaliação cardiológica — planeja-se a ressecção definitiva em condições mais seguras. Fique ligado: operar radicalmente um paciente instável e com distúrbios metabólicos graves é receita para complicações maiores e mortalidade alta.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar colectomia imediata e só controlar o diabetes depois subestima o risco perioperatório. Uma colectomia oncológica é cirurgia longa, com perda sanguínea e grande estresse hemodinâmico e metabólico — fator de risco em paciente com IM recente e hiperglicemia grave. Operar de forma radical sem estabilizar glicemia, hidratação e eletrólitos eleva mortalidade e complicações cardíacas. O melhor é adotar uma estratégia de controle inicial e uma cirurgia mais curta para descomprimir.

Alternativa B: INCORRETA. Trazer a glicemia para 100–200 mg/dL e apenas observar não resolve a emergência mecânica da obstrução intestinal. Mesmo que a glicemia seja parcialmente corrigida, a obstrução por tumor pode evoluir para isquemia, perfuração e sepse rapidamente. Além disso, um alvo arbitrário de 100 mg/dL pode ser arriscado em manejo agudo — o importante é correção progressiva com insulina IV, mas não postergar a descompressão cirúrgica mínima necessária.

Alternativa C: CORRETA. Controlar a cetose/estado metabólico e realizar colostomia descompressiva é a conduta mais adequada neste cenário. Primeiro estabiliza-se: hidratação vigorosa, reposição de eletrólitos (principalmente potássio), insulinoterapia IV para corrigir hiperglicemia e cetose/acidose se presentes, monitorização intensiva e avaliação cardiológica. Em seguida, uma colostomia ou derivação proximal rápida resolve a obstrução com menor tempo cirúrgico e menor estresse fisiológico, permitindo recuperar o paciente e planejar a cirurgia oncológica definitiva com segurança. Em resumo: controle metabólico + cirurgia de descompressão = menor risco imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibióticos e tentar normalizar a glicemia para depois fazer operação radical não é adequado como única medida. Antibiótico pode ser necessário se houver suspeita de contaminação ou perfuração, mas a obstrução mecânica exige descompressão. Além disso, “normalizar” glicemia por vezes não é factível rapidamente sem abordar o foco cirúrgico; e aguardar para operação radical mantém o risco de evolução para isquemia/necrose intestinal. Portanto, antibiótico é coadjuvante, não substitui a derivação urgente após estabilização metabólica.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa "nenhuma das anteriores" não se aplica porque já existe uma opção correta (controlar a cetose/estado metabólico e fazer colostomia descompressiva). A melhor conduta diante do quadro apresentado é justamente a combinação de estabilização metabólica imediata e cirurgia descompressiva curta.

Resposta: Alternativa C