Dica do autor: Na prática cirúrgica, a nutrição parenteral total (NPT) é indicada quando o trato gastrointestinal não pode ser usado de forma segura ou eficaz por tempo suficiente para manter aporte nutricional adequado — pense em situações de “jejum prolongado” ou quando a continuidade do lúmen digestivo está comprometida (fístulas de alto débito, obstruções completas, isquemia extensa, ou quando o risco de piorar a lesão intestinal é alto). O pulo do gato é diferenciar quando a nutrição enteral ainda é factível (preferível sempre que possível) versus quando é inexistente ou perigosa. Critérios clínicos comuns para optar por NPT incluem: impossibilidade de uso do TGI por mais de 7–10 dias, fístula intestinal proximal de alto débito que impeça retorno enteral, pacientes com obstrução distal sem possibilidade de derivação, ou síndrome do intestino curto com má absorção grave quando aporte enteral é inadequado. Em suma: NPT não é primeira opção por conta dos riscos (infecções, complicações metabólicas), mas é essencial quando o trato digestivo não funciona ou precisa ser totalmente poupado.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de esôfago pode dificultar a alimentação oral por disfagia. Mesmo assim, a preferência é sempre pela via enteral (sonda nasoenteral distal ou gastrostomia/jejunostomia), que mantém a integridade intestinal e tem menos complicações que a NPT. A nutrição parenteral só é indicada se não for possível acesso enteral ou se houver obstrução completa sem possibilidade imediata de derivação.

Alternativa B: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é doença inflamatória colônica; o manejo nutricional costuma privilegiar suporte enteral e correção de déficits. NPT não é rotineira salvo em situações excepcionais (megacólon tóxico com ileostomia/impossibilidade de vias enterais ou preparos cirúrgicos prolongados). Ou seja, não é a indicação mais precisa e típica.

Alternativa C: CORRETA. Fístula anastomótica íleo-cólica, especialmente quando de alto débito ou associada a sepse/lesão extensa, frequentemente impede a nutrição enteral eficaz e requer jejum intestinal e controle do débito — cenário clássico para NPT. A NPT permite aporte energético e proteico enquanto se controla a infecção, protege a pele periestomal, favorece a estabilização clínica e, em muitos casos, possibilita a cicatrização ou a programação de reintervenção em melhores condições.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção intestinal por hérnia inguinal (estrangulada) pode, sim, levar à necessidade temporária de NPT se houver perda extensa de intestino ou impossibilidade de progressão enteral. Porém, a resecção em si não é indicação automática; sempre que possível tenta-se nutrição enteral precoce. Portanto, como alternativa geral é menos precisa que a fístula de alto débito.

Alternativa E: INCORRETA. Há, sim, situações cirúrgicas bem definidas que indicam NPT (como fístulas de alto débito), então a opção "nenhuma das anteriores" é equivocada.

Resposta: Alternativa C