Dica do autor: Sífilis na gestação é um daqueles temas em que o pulo do gato é saber bater o olho nos testes e no tempo: usa-se testagem sorológica rotineira porque a infecção materna pode atravessar a placenta em qualquer fase e ocasionar sífilis congênita com consequências graves. Para rastrear e acompanhar, emprega-se principalmente testes não-treponêmicos (VDRL/ RPR) — que medem atividade da doença por títulos e servem para monitorizar resposta ao tratamento — e testes treponêmicos (TPPA, FTA-ABS, EIA) — que são mais específicos e geralmente permanecem reagentes por longos anos. No pré-natal, a estratégia é rastrear no primeiro atendimento, repetir no final do segundo/início do terceiro trimestre e novamente ao parto em locais ou populações de alta prevalência — porque a chance de infecção adquirida durante a gestação não é desprezível. Tratamento efetivo na gestante passa por Penicilina Benzatina (a única com eficácia comprovada para prevenir transmissão vertical); para sífilis recente, a dose única de 2,4 milhões UI IM, e para sífilis tardia/latente de duração desconhecida ou terciária, o esquema é 3 doses semanais de 2,4 milhões UI (total 7,2 milhões UI). Para avaliar cura sorológica usamos queda dos títulos do VDRL (queda de 4 vezes ou mais — duas diluições — em 6–12 meses para sífilis recente); a negativação total (serorreversão) é mais provável em detecção e tratamento precoces, enquanto testes treponêmicos tendem a permanecer positivos indefinidamente. Em resumo: VDRL para rastrear e acompanhar, testes treponêmicos para confirmação, penicilina para tratar e repetir VDRL para acompanhar resposta — e em gestantes teste em entrada, no final do segundo/terceiro trimestre e no parto, sempre com atenção ao parceiro.

Alternativa A: INCORRETA. A enunciada mistura conceitos: o VDRL não é um teste treponêmico/específico, é um teste não-treponêmico (detecta anticorpos anticardiolipina) usado para rastreio e acompanhamento por títulos. Testes treponêmicos (TPPA, FTA-ABS, EIA) são os específicos e usados para confirmar a infecção. Logo, a frase erra ao classificar o VDRL como treponêmico/específico.

Alternativa B: INCORRETA. O período entre exposição e aparecimento do cancro duro (período de incubação da sífilis primária) é tipicamente em torno de 3 semanas (mediana ~21 dias), com variação ampla (aprox. 9–90 dias). Cinco dias é muito curto e não representa o padrão clínico esperado.

Alternativa C: CORRETA. O VDRL (ou RPR) é o exame não-treponêmico usado rotineiramente para rastreio no pré-natal e para o monitoramento pós-tratamento, porque seus títulos refletem atividade sorológica. Após tratamento eficaz é esperado declínio significativo dos títulos e, em muitos casos, eventual negativação (mais frequente em doença recente), embora nem sempre haja serorreversão completa. Por isso comparamos títulos seriados para avaliar resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Para sífilis de duração indeterminada ou terciária o esquema recomendado é 3 doses semanais de Penicilina Benzatina de 2,4 milhões UI (total 7,2 milhões UI), não duas doses (4,8 milhões UI). Duas doses são insuficientes para doença tardia/latente de duração desconhecida/terciária.

Alternativa E: INCORRETA. A solicitação do VDRL no pré-natal não deve ficar limitada à primeira consulta: a prática segura é testar na entrada, novamente no final do segundo/início do terceiro trimestre e ao parto em populações ou áreas com transmissão significativa — muitas rotinas adotam essa estratégia universalmente para reduzir o risco de sífilis congênita. Portanto a afirmação de que a repetição é recomendada apenas em casos selecionados está equivocada na prática do cuidado obstétrico preventivo.

Resposta: Alternativa C