Dica do autor: A paciente apresenta quadro clássico de coledocolitíase complicada por colangite aguda: dor em andar superior, icterícia, febre e calafrios — a famosa "tríade de Charcot". A presença de coledocolitíase documentada e dilatação do colédoco (14 mm) impõe duas metas terapêuticas imediatas: controle da infecção e descompressão biliar. Na prática, a antibioticoterapia empírica deve cobrir enterobactérias (e, dependendo do cenário, anaeróbios e enterococos) enquanto se organiza a drenagem da via biliar. A drenagem endoscópica (CPRE com papilotomia e extração de cálculos) é o método de escolha para desobstrução em pacientes com colangite aguda quando disponível, mesmo sabendo dos riscos potenciais (hemorragia, perfuração, pancreatite); esses riscos são superados pela necessidade de descompressão em casos moderados/gravemente infectados. Depois da resolução aguda, a colecistectomia é indicada para prevenir recidiva de episódios e novas migrações de cálculos.

Alternativa A: CORRETA. Sexo feminino, idade avançada (no contexto da litíase), obesidade e multiparidade são fatores clássicos que aumentam o risco de formação de cálculos biliares, sobretudo cálculos de colesterol. Bater o olho e saber esses fatores ajuda a estratificar risco em consultas ambulatoriais.

Alternativa B: CORRETA. A frase está um pouco truncada, mas o ponto importante é que a colelitíase (cálculos na vesícula biliar) é a apresentação mais comum da doença litiásica biliar e, quando sintomática, o tratamento definitivo é a colecistectomia. Ou seja: pacientes com dor biliar recorrente ou complicações relacionadas a cálculos vesiculares têm indicação para colecistectomia eletiva após controle do processo agudo.

Alternativa C: CORRETA. A paciente preenche a "tríade de Charcot" (dor em hipocôndrio direito/epigástrio, febre e icterícia), sinal clássico de colangite aguda obstrutiva. A presença desses sinais indica maior probabilidade de infecção ascendente e justifica investigação e, se indicado, descompressão precoce da via biliar.

Alternativa D: CORRETA. Em colangite aguda a antibioticoterapia empírica visa principalmente bacilos Gram-negativos entéricos (Escherichia, Klebsiella, Enterobacter) e, conforme o quadro e o local de aquisição, pode-se estender a cobertura para anaeróbios e enterococos. Entretanto, antibiótico sem drenagem pode ser insuficiente em casos moderados/gravemente sintomáticos; o foco tem de ser controlado com antibiótico + descompressão biliar.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmativa de que a CPRE com papilotomia e coledocolitotomia está proscrita é equivocada. Embora esses procedimentos carreguem riscos (pancreatite pós‑CPRE, sangramento pela papillotomia, perfuração), na colangite aguda obstrutiva a CPRE é frequentemente a intervenção indicada e recomendada para descompressão urgente quando disponível. Em muitos pacientes a papilotomia e a retirada endoscópica dos cálculos resolvem a obstrução e permitem controle da infecção; alternativas (drenagem percutânea transhepática) são usadas quando a CPRE não é possível ou falha.

Resposta: Alternativa E