Dica do autor: Na doença de Parkinson, a decisão terapêutica depende da gravidade dos sintomas, da idade do paciente e do impacto na vida diária. Em pacientes jovens (tipicamente <65 anos) com comprometimento funcional significativo, o pulo do gato é priorizar estratégias que controlem os sintomas e, ao mesmo tempo, retardem o aparecimento de complicações motoras associadas à levodopa (como discinesias e flutuações motoras). Agonistas dopaminérgicos orais (ex.: pramipexol, ropinirol) são uma boa opção inicial nesses casos: melhoram rigidez e lentidão, permitem titulação progressiva da dose e adiam a necessidade de levodopa. Mas fique ligado nas reações adversas: sonolência súbita, hipotensão ortostática, alucinações em idosos e transtornos do controle de impulso (jogo, compras, hipersexualidade). Se o paciente tivesse idade mais avançada ou comprometimento muito grave, a levodopa seria a melhor escolha desde o início por proporcionar o alívio sintomático mais rápido e eficaz. Anticolinérgicos têm indicação muito restrita (principalmente para tremor em pacientes jovens e sem risco cognitivo) e inibidores de MAO-B oferecem benefício modesto quando os sintomas são leves. No fim das contas, para um diretor de 46 anos com impacto nas atividades diárias, iniciar agonista dopaminérgico e aumentar gradativamente a dose é a conduta mais adequada, desde que acompanhado e orientado quanto aos efeitos adversos.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar um agonista dopaminérgico e escalonar a dose é a conduta mais apropriada para um paciente jovem com sintomas que já comprometem as atividades diárias. Os agonistas fornecem controle motor suficiente em muitos pacientes e adiam o uso de levodopa, reduzindo o risco de discinesias precoces e flutuações motoras associadas ao uso prolongado de levodopa. É imprescindível orientar sobre efeitos adversos (sonolência, hipotensão postural, alterações do comportamento) e fazer acompanhamento clínico estreito.

Alternativa B: INCORRETA. Postergar medicação até piora maior das AVDs só é aceitável se os sintomas forem leves e não incapacitam o paciente. Aqui já há comprometimento funcional e impacto ocupacional/psicossocial; portanto, adiar tratamento não é indicado — o objetivo é melhorar a qualidade de vida e a funcionalidade desde cedo.

Alternativa C: INCORRETA. Biperideno e outros anticolinérgicos podem ajudar predominantemente o tremor em pacientes jovens, mas têm eficácia limitada para rigidez e bradicinesia e causam efeitos colaterais relevantes (déficit cognitivo, retenção urinária, boca seca, constipação). Além disso, 2 mg de 12/12h é uma estratégia simplista e inadequada para o quadro descrito, que demanda terapia dopaminérgica mais eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Selegilina (inibidor de MAO-B) pode ser considerada em estágios iniciais com sintomas leves por seu efeito simpático leve e potencial de adiar a necessidade de levodopa, mas tem benefício limitado quando já há comprometimento significativo das atividades diárias. Sozinha, não costuma controlar adequadamente rigidez e bradicinesia moderadas, portanto não é a melhor escolha isolada neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Levodopa é a terapia mais eficaz para alívio dos sintomas, mas em pacientes jovens seu uso imediato aumenta o risco de discinesias e flutuações motoras precoces. Além disso, o esquema proposto (200/50 a cada 4 horas) é uma dose inicial alta e pouco sensata sem titulação individual; a conduta em um paciente de 46 anos que ainda é candidato a terapias que posterguem a levodopa é começar por agonista dopaminérgico.

Resposta: Alternativa A