Dica do autor: Na escolha da cirurgia para doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) o que define a técnica é, muitas vezes, a motilidade esofágica. Quando a motilidade é preservada, a fundoplicatura total (Nissen 360°) dá ótimos resultados. Porém, se houver distúrbio motor (peristalse reduzida ou ondas de baixa amplitude) a tendência é que o paciente não vença o aumento da resistência ao esvaziamento e desenvolva disfagia pós‑operatória. O pulo do gato é bater o olho na manometria: atividade peristáltica abaixo de metade dos swallows efetivos e amplitudes distais baixas sugerem motilidade ineficaz — aí a opção mais segura é uma fundoplicatura parcial (posterior tipo Toupet ou anterior tipo Dor), que oferece proteção antirrefluxo com menos risco de disfagia. Em resumo: motilidade comprometida = prefira técnica parcial; motilidade preservada = pode-se considerar total.

Alternativa A: INCORRETA. A fundoplicatura total (Nissen 360°) é ótima quando o esôfago tem peristalse eficaz, porque cria uma barreira robusta ao refluxo. Mas com peristalse reduzida (atividade peristáltica ~45% e amplitude distal baixa, como 21 mmHg), há alto risco de disfagia persistente após Nissen, já que o paciente não consegue gerar pressão suficiente para abrir a válvula. Por isso, em motilidade ineficaz, Nissen não é a primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A esofagogastrectomia é uma cirurgia mutilante e indicada em situações específicas (por exemplo, neoplasia avançada, estenose péptica resistente, achalasia avançada com complicações), não como tratamento de primeira linha para DRGE com motilidade alterada. É exagerada e traz morbidade muito maior que os procedimentos antirrefluxo.

Alternativa C: CORRETA. A fundoplicatura parcial é a escolha adequada quando a manometria mostra motilidade esofágica comprometida — evita a alta resistência ao bolo que uma envoltura total impõe. Técnicas como Toupet (270° posterior) ou Dor (180–200° anterior) oferecem bom controle do refluxo e menor incidência de disfagia pós‑operatória, sendo, portanto, a melhor opção no cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrectomia parcial tipo Billroth II não é indicada para tratamento de DRGE simples; ao contrário, pode alterar a anatomia e motilidade gástrica e até favorecer refluxo biliar e sintomas pós‑gastrectomia. Não é opção terapêutica apropriada para este caso.

Resposta: Alternativa C