Dica do autor: No exame primário (A-B-C-D-E) o foco é identificar e tratar imediatamente ameaças à vida. No componente C (circulação), o pulo do gato é pensar em hemorragia maciça oculta — aquela que não aparece como jato de sangue, mas que manda o paciente para choque rápido. Fratura instável da pelve é clássica nesse rol: traumatismos de alta energia podem desorganizar a anatomia pélvica e abrir espaço para perdas volumosas por sangramento venoso e ósseo, além de lesões arteriais associadas. Nem sempre o sangramento é externo — por isso a pelve “esconde” litros de sangue. O que fazer no atendimento inicial? Suspeita clínica (mecanismo de alta energia, instabilidade pélvica, hipotensão sem fonte evidente), enquadrar como hemorragia potencialmente controlável e agir rápido: compressão externa (cinta ou binder sobre os trocânteres), ressuscitação com transfusão quando indicada e medidas definitivas conforme disponibilidade (embolização, fixação externa, ou packing). Ferramentas do exame primário como o E-FAST ajudam a achar outras causas de instabilidade (tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo), mas a pelve merece atenção especial justamente por ser uma fonte de sangramento oculto e potencialmente fatal.

Alternativa A: CORRETA. Fratura instável da pelve é uma causa clássica de instabilidade circulatória grave no trauma. Pode causar perda sanguínea interna volumosa por laceração de plexos venosos, hematoma ósseo e ramos arteriais, levando a choque hipovolêmico. No exame primário deve-se suspeitar diante de mecanismo de alta energia e instabilidade hemodinâmica sem fonte externa óbvia e aplicar imediatamente controle compressivo (cinta/binder) enquanto se organiza o atendimento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Derrame pericárdico com tamponamento causa choque obstrutivo e é sim uma ameaça circulatória à vida — porém, na prova a opção foi considerada incorreta porque a pergunta pede a possibilidade clássica a ser identificada durante o exame primário como fonte de hemorragia/comprometimento circulatório oculto; além disso, o tamponamento costuma ser menos prevalente que a perda exsanguinante pélvica em trauma toracoabdominal. De qualquer forma, fique ligado: o E-FAST é a ferramenta do exame primário para detectar líquido pericárdico e o tamponamento exige intervenção imediata (pericardiocentese ou cirurgia) quando houver instabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumotórax que comprometa a circulação é, na verdade, o pneumotórax hipertensivo (tension), não uma porcentagem do volume pulmonar. Um pneumotórax de “40%” pode causar dispneia e hipoxemia, mas só o tension pneumothorax produz colapso venoso e instabilidade hemodinâmica imediata. No exame primário é crucial reconhecer e tratar o pneumotórax hipertensivo (descompressão imediata seguida de drenagem), mas a formulação da alternativa a torna imprecisa e, portanto, incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão de artéria femoral pode provocar hemorragia massiva e certamente é uma causa de choque hipovolêmico — é uma ameaça circulatória clara. Porém, costuma ser a causa de sangramento externo evidente (hematomas grandes, sangramento em jato), facilmente percebida no exame primário e abordável com pressão direta ou torniquete proximal. Na lógica da questão, buscou‑se a fonte oculta e potencialmente volumosa de sangramento (a pelve), por isso esta alternativa foi considerada incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Traumatismo cranioencefálico grave é uma emergência neurofuncional e pode causar instabilidade autonômica e complicações secundárias, mas não é primariamente uma “possibilidade circulatória” como causa de hemorragia ou colapso hemodinâmico imediato no contexto do exame primário. O foco do C do ABC é hemorrágico/obstrutivo — por isso TCE grave não é a melhor resposta aqui.

Resposta: Alternativa A