Dica do autor: O chamado “teste da progesterona” ou desafio com progestágeno é uma manobra clínica simples para avaliar se o endométrio está sendo estimulado por estrogênio. O raciocínio é o seguinte: para ocorrer sangramento de privação após suspensão de progestágeno, é preciso que o endométrio tenha sido previamente proliferado por estrogênio e que a cavidade uterina e canal de saída estejam funcionais. Ou seja, o pulo do gato é entender que o teste não confirma ovulação — ele apenas demonstra presença de estrogênio endógeno suficiente para a proliferação endometrial e integridade do endométrio/saída. Se não houver sangramento de privação, temos 3 possibilidades principais: baixo estímulo estrogênico (ex.: amenorreia hipotalâmica, falência ovariana), lesão ou sinequias uterinas / obstrução de saída (ex.: Síndrome de Asherman, estenose cervical) ou uso concomitante de fármacos que bloqueiam a resposta. Portanto, quando você bater o olho — positivo é sinônimo de endométrio estrogenizado e responsivo; negativo pede investigação do nível estrogênico e da integridade uterina.

Alternativa A: INCORRETA. A amenorreia de causa hipotalâmica costuma cursar com baixos níveis de estrogênio por inibição do eixo hipotálamo-hipófise-ovário; nesse cenário, o teste com progesterona geralmente é negativo (não há sangramento de privação), pois falta o substrato estrogênico que prolifera o endométrio. Portanto, um teste progesterona positivo afasta, em grande parte, a amenorreia hipotalâmica como causa isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Falência gonadal (insuficiência ovariana) também leva a hipoestrogenismo; logo, após administração de progesterona não há sangramento de privação. Assim, a presença de sangramento com o teste praticamente exclui falência gonadal como explicação da amenorreia.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: sangramento de privação após uso de progesterona indica que havia estrogênio endógeno promovendo proliferação do endométrio e que o endométrio é responsivo — ou seja, está intacto e capaz de sangrar quando ocorre a queda hormonal. Esse é o significado direto do teste; em termos práticos, aponta para causas de amenorreia em que há estrogênio, como ciclos anovulatórios crônicos, e afasta causas de hipoestrogenismo ou lesões da cavidade/saída uterina (na maioria dos casos).

Alternativa D: INCORRETA. Amenorreia de causa uterina (ex.: sinequias, estenose cervical) pode impedir o sangramento mesmo na presença de estrogênio; nesses casos o teste de progesterona pode ser falso-negativo em termos de saída de sangue — mas, normalmente, um teste progesterona positivo tende a excluir obstrução significativa de saída. Portanto a alternativa está equivocada como explicação direta de um teste positivo.

Alternativa E: INCORRETA. Presença de ciclo ovulatório significa que houve ovulação com produção endógena de progesterona pelo corpo lúteo. O teste de progesterona exógeno não confirma que o paciente já tenha ovulado: ele apenas mostra que o endométrio foi previamente estrogenizado. Ou seja, um teste positivo não prova ovulação — paciente anovulatória com estrogenização suficiente também sangra após desafio progestagênico.

Resposta: Alternativa C