Dica do autor: Na diverticulite aguda o processo é basicamente inflamatório-infeccioso de uma ou mais bolsas diverticulares que, ao sofrerem microperfuração, geram contiguidade com a gordura pericólica. O resultado mais comum dessa contaminação localizada é a formação de um abscesso pericólico — uma coleção circunscrita de pus ao redor do cólon. Saber reconhecer essa progressão é o pulo do gato: enquanto a maioria dos casos permanece confinada e responde a tratamento clínico, a presença de coleção altera manejo (antibiótico dirigido + drenagem percutânea quando indicada) e tempo de internação. Fique ligado também na diferenciação entre complicações agudas (abscesso, perfuração com peritonite) e sequelas crônicas (fístulas, estenoses que causam obstrução): elas têm apresentações e condutas distintas. No fim das contas, a imagem por tomografia é o exame-chave para identificar abscessos e guiar intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Obstrução intestinal pode ocorrer em doença diverticular, mas normalmente é consequência de processos crônicos (fibrose, estenose por inflamação recidivante) ou obstrução extrínseca por massa inflamatória. Na fase aguda, a obstrução é menos frequente do que a formação de abscesso; portanto não é a complicação mais comum da diverticulite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Peritonite purulenta (perfuração com contaminação difusa — Hinchey III) é uma complicação grave, porém menos prevalente que coleções localizadas. Quando ocorre, costuma exigir manejo cirúrgico mais agressivo. Em termos de frequência absoluta entre complicações agudas, a peritonite generalizada fica atrás do abscesso pericólico.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula colovesical é uma complicação clássica da doença diverticular complicada, mas tipicamente aparece após episódios repetidos ou evolução crônica da inflamação, não como a complicação aguda mais comum. Clinicamente associa-se a pneumaturia, fecalúria e infecções urinárias de repetição — quadro diferente do abscesso pericólico agudo.

Alternativa D: CORRETA. Abscesso pericólico é a complicação mais frequente da diverticulite aguda. Resultado de perfuração localizada e contenção pela gordura e mesentério, aparece como coleção pericolônica na tomografia. O manejo varia: abscessos pequenos podem ser tratados com antibióticos e observação; coleções maiores (tipicamente >4 cm) ou que não respondem ao tratamento clínico geralmente precisam de drenagem percutânea guiada por imagem, com cirurgia reservada para falha do tratamento ou perfuração franca.

Resposta: Alternativa D