Dica do autor: O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é um quadro agudo do terceiro trimestre caracterizado por dor abdominal súbita, sangramento vaginal — que pode ser escuro e em menor volume do que se imagina — e, principalmente, útero endurecido e hipertonico com dor à palpação uterina; frequentemente acompanha sofrimento fetal e quadro materno de choque se extenso. O pulo do gato é perceber o conjunto: dor intensa + tônus uterino aumentado + sinais de sofrimento fetal. No diagnóstico diferencial de sangramento obstétrico tardio devemos sempre pensar em causas como placenta prévia, rotura de vasa prévia, rotura de seio marginal e até apresentações atípicas de gestação ectópica avançada, porque todas podem cursar com hemorragia e instabilidade fetal-materna. Já a mola hidatiforme costuma ser um diagnóstico do primeiro trimestre — com HCG muito elevado, útero maior que a idade gestacional, náuseas intensas e, por vezes, sangramentos em fase precoce — então raramente entra como suspeita primária ao se investigar um DPP no terceiro trimestre. Fique ligado: para bater o olho e saber separar, foque na época gestacional, no padrão da dor e do tônus uterino, e na presença/ausência de vitalidade fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A rotura de seio marginal (ruptura de um seio marginal placentário) é causa conhecida de hemorragia no terceiro trimestre e pode ser confundida com DPP, pois também provoca sangramento vaginal. Apesar de o padrão de dor e tônus uterino ser diferente (normalmente menos dor e sem útero “empedrado”), clinicamente pode entrar no rol de diagnósticos diferenciais ao avaliar sangramento obstétrico tardio.

Alternativa B: CORRETA. Mola hidatiforme é, via de regra, doença do primeiro trimestre ou, no máximo, muito precoce no segundo; apresenta HCG marcadamente elevado, útero aumentado para a idade gestacional e sintomas como hiperêmese gravídica. Não é uma suspeita plausível ao investigar um quadro clássico de DPP no terceiro trimestre, por isso não faz parte das principais hipóteses diferenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação ectópica avançada é rara, mas quando ocorre (ex.: rotura tardia de implantação abdominal ou tubária) pode sim simular hemorragia e dor abdominal aguda, com instabilidade hemodinâmica, e portanto é considerada no diagnóstico diferencial de hemorragia obstétrica aguda. Ainda que seja incomum no contexto clássico do DPP, não é um item excluído dos diagnósticos diferenciais.

Alternativa D: INCORRETA. A rotura de vasa prévia provoca sangramento fetal agudo e pode cursar com sofrimento fetal e hemorragia intraparto/anteparto; clinicamente é uma hipótese a ser considerada quando há sangramento associado a instabilidade fetal, sendo, portanto, um diferencial de urgência em casos de hemorragia obstétrica.

Alternativa E: INCORRETA. Placenta prévia é uma das principais causas de sangramento no terceiro trimestre e, apesar de geralmente cursar com sangramento indolor (ao contrário do DPP), é rotina considerá-la no diagnóstico diferencial de qualquer sangramento obstétrico tardio — logo, não é a opção que “não entra” nas suspeitas.

Resposta: Alternativa B