Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa é um guarda-chuva amplo: engloba sangramentos que se originam abaixo do ângulo de Treitz, com etiologias que variam conforme faixa etária e comorbidades. Entre os mecanismos temos lesões estruturais (divertículos, pólipos, tumores, inflamação), lesões vasculares (angiodisplasias, malformações arteriovenosas), processos sistêmicos que tornam a mucosa mais friável (amiloidose, vasculites) e fatores que agravam qualquer sangramento como discrasias hemorrágicas. O pulo do gato na prova é lembrar que nem sempre a causa é local: doenças sistêmicas e alterações da coagulação podem manifestar-se como sangramento intestinal. Hamartomas são lesões benignas que formam pólipos e, embora menos frequentes que divertículos ou tumores, podem sangrar e até provocar intussuscepção, por isso não são um item excluído do diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. A amiloidose é, sim, uma causa sistêmica plausível de sangramento gastrointestinal. Deposição de proteína amilóide na parede intestinal e nos vasos promove fragilidade mucosa e hemorragia de difícil controle. É relativamente rara como causa isolada de hemorragia digestiva baixa, mas deve entrar no raciocínio quando há doença sistêmica associada ou sangramento de origem obscurecida.

Alternativa B: INCORRETA. Fístulas arteriovenosas (ou, mais frequentemente citadas, malformações arteriovenosas/angiodisplasias) pertencem ao grupo das causas vasculares de hemorragia digestiva baixa. São responsáveis por sangramentos intermitentes, geralmente em idades mais avançadas, e estão entre as causas mais comuns quando a endoscopia não identifica uma lesão agressiva.

Alternativa C: CORRETA. A assertiva de que "os hamartomas não se enquadram nessa patologia" é falsa — ou seja, é a alternativa incorreta pedida pela questão. Hamartomas intestinais (ex.: pólipos hamartomatosos de Síndrome de Peutz–Jeghers ou de pólipo juvenil) podem sangrar por friabilidade ou por trauma local, e são causa reconhecida de sangramento digestivo baixo, especialmente em pacientes jovens. Portanto, afirmar que não se enquadram é erro.

Alternativa D: INCORRETA. Discrasias sanguíneas (trombocitopenias, coagulopatias hereditárias ou adquiridas, uso de anticoagulantes/antiagregantes) não são causas anatômicas primárias, mas contribuem diretamente para manifestação de hemorragia digestiva e aumentam sua gravidade. Na prática, sempre que há sangramento digestivo, avaliar função plaquetária e coagulação é obrigatório.

Resposta: Alternativa C