Dica do autor: A Síndrome de Boerhaave é a ruptura transmural do esôfago, geralmente decorrente de esforço vigoroso, mais comumente vômito intenso. O quadro clássico inclui dor torácica súbita e intensa após vômito, possível enfisema subcutâneo, taquipneia e sinais de contaminação mediastinal/pleural (febre, taquicardia). O exame clínico é fundamental porque o diagnóstico costuma nascer da suspeita diante da história e do achado de dor torácica pós-vômito; a radiografia de tórax é o primeiro exame de imagem e pode mostrar pneumomediastino, enfisema subcutâneo, derrame pleural (muitas vezes a esquerda) ou alargamento do mediastino. Exames confirmatórios incluem esofagograma com contraste hidrossolúvel ou tomografia computadorizada com contraste oral, que localizam e quantificam o extravasamento. O manejo é urgente: quanto mais precoce o reparo cirúrgico (idealmente nas primeiras 24 horas), melhores os desfechos; atrasos aumentam morbi‑mortalidade e podem exigir abordagens mais complexas. Em resumo: fique ligado na clínica e na radiografia para levantar a hipótese rápido e confirmar com imagem complementar para planejar tratamento imediato.

Alternativa A: INCORRETA. A frase dá a entender que o tratamento cirúrgico só é indicado se houver piora clínica após 24–48 horas. Isso não é verdade: idealmente o reparo cirúrgico é realizado o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 24 horas após a ruptura. A espera passiva costuma levar à piora por contaminação mediastinal e sepse. Em alguns casos selecionados e contidos, pode-se adotar abordagem conservadora, mas não se deve postergar cirurgia esperando 24–48 horas se houver indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento baixo pós‑esforço é a cara da síndrome de Mallory‑Weiss, que é uma laceração mucosa (não transmural) do cárdia e costuma causar hematêmese. Boerhaave é ruptura completa do esôfago e normalmente apresenta dor torácica intensa, sinais de mediastinite e possíveis alterações respiratórias, não o quadro de sangramento digestivo predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Embora diagnóstico e tratamento em até 48 horas ainda possam resultar em sobrevida, o conceito de “ótimos resultados” para até 48 horas é enganoso: os melhores resultados são obtidos quando o diagnóstico e o reparo são feitos nas primeiras 24 horas. Após esse período há maior risco de sepse, necrose e complicações que pioram o prognóstico, portanto não se deve considerar 48 horas como janela segura ideal.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico inicial baseia‑se na clínica (história típica de vômito seguido de dor torácica súbita, enfisema subcutâneo, sinais de insuficiência respiratória) e em exames radiográficos simples, que são rápidos e costumam evidenciar pneumomediastino, enfisema subcutâneo ou derrame pleural. Esses achados, juntos com a apresentação clínica, confirmam alta suspeita e levam à investigação confirmatória por TC ou esofagograma e ao manejo urgente.

Resposta: Alternativa D