Dica do autor: O pulo do gato para entender a terapia de reposição hormonal (TRH) é separar efeitos sintomáticos, preservação óssea e desfechos cardiovasculares/vasculares. A TRH — quando bem indicada para mulheres jovens na menopausa ou iniciada precocemente — alivia sintomas climatéricos e protege o esqueleto, reduzindo perda óssea e risco de fraturas. Em relação ao sistema cardiovascular, há a chamada hipótese do “timing”: iniciar terapia mais próximo ao início da menopausa parece associar-se a menor risco de eventos coronarianos e até a redução de mortalidade cardiovascular em comparação com o início tardio, observado em estudos maiores. Isso não quer dizer que TRH seja usada rotineiramente para prevenir doença cardiovascular, mas sim que, se iniciada cedo e em mulheres selecionadas, há um benefício cardiovascular relatado. Por outro lado, TRH oral aumenta risco de tromboembolismo venoso e pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral e, dependendo do regime, de neoplasia de mama; já o risco de câncer de endométrio aumenta quando o estrogênio é usado isoladamente sem progestágeno em mulheres com útero. Artrose não é beneficiada pela TRH de forma relevante. Fique ligado: a indicação deve ser individualizada, avaliando riscos e benefícios e usando a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A TRH não protege contra câncer de endométrio; pelo contrário, estrogênio isolado em mulheres com útero aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial. A associação com progestágeno protege o endométrio — por isso, em mulheres com útero recomenda-se terapia combinada. Então, afirmar que a paciente fez proteção contra câncer de endométrio pela simples realização de TRH é equivocado sem especificar o tipo de esquema.

Alternativa B: CORRETA. No contexto da questão, o item mais apropriado é doença cardiovascular. A literatura mostra que, quando a TRH é iniciada precocemente (próximo ao início da menopausa), há efeito cardioprotetor relativo — redução de eventos coronarianos e mortalidade observada em subgrupos. É o clássico efeito tempo-dependente: mulheres mais jovens e com menos aterosclerose estabelecida tendem a ter benefício, enquanto início tardio pode não trazer vantagem e até aumentar riscos. Importante: isso não significa indicar TRH exclusivamente para prevenir doença cardiovascular, mas sim que a TRH pode trazer esse benefício como efeito colateral favorável em mulheres selecionadas.

Alternativa C: INCORRETA. Artrose (doença degenerativa articular) não é uma indicação nem uma condição claramente protegida pela TRH. Há estudos heterogêneos sobre sintomas articulares, mas não existe evidência robusta de que reposição hormonal previna o surgimento ou a progressão da artrose. Portanto, não se considera proteção efetiva.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: a TRH, especialmente por via oral, aumenta o risco de tromboembolismo venoso (TVP/EP), sobretudo nos primeiros anos de uso e em mulheres mais idosas ou com fatores de risco. Assim, a TRH não protege contra tromboembolismo — ela é um fator de risco potencial para esse desfecho.

Resposta: Alternativa B