Dica do autor: O quadro descrito é típico de reação tipo 2 da hanseníase, conhecida como eritema nodoso hansênico (ENH ou ENL). Ela ocorre em pacientes multibacilares, geralmente nas primeiras semanas a meses após o início do esquema poliquimioterápico, e se caracteriza por nódulos eritematosos dolorosos, febre, artralgias/artrites e, frequentemente, neurite dolorosa. O pulo do gato é diferenciar essa reação da reação reversa (tipo 1): enquanto a reação tipo 1 é inflamação localizada em lesões cutâneas e piora de neurite em formas paucibacilares ou borderline, a tipo 2 é uma resposta sistêmica com múltiplos nódulos e sinais sistêmicos. No manejo, para ENL moderada a grave ou na presença de neurite/comprometimento de função neural, o tratamento de escolha combina talidomida (que é o fármaco mais efetivo para os nódulos e sintomas sistêmicos da ENL) com corticoterapia oral para controlar a inflamação aguda e proteger a função nervosa. Importante lembrar as restrições da talidomida: é altamente teratogênica, exigindo medidas rigorosas de contracepção e acompanhamento; além disso, monitorar efeitos colaterais como sedação e neuropatia periférica. Anti-inflamatórios e analgésicos têm papel sintomático em formas leves, mas não substituem talidomida e corticoide quando há neurite e sinais sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Antiinflamatório oral e repouso do membro inferior direito não são suficientes. A simples prescrição de AINEs e repouso pode aliviar dor local, mas não trata a atividade inflamatória sistêmica nem protege a função nervosa em casos de ENL com neurite. Quando há febre, múltiplos nódulos e dor neural, é necessária terapia específica (thalidomida) e, frequentemente, corticosteroide para neurite.

Alternativa B: INCORRETA. Antiinflamatório e corticoide oral podem melhorar inflamação e sintomas articulares, e o corticoide é indicado diante de neurite; porém, na ENL a talidomida é o agente mais eficaz para controlar os nódulos e recidivas. Em casos moderados a graves, deixar de usar talidomida pode resultar em resposta insuficiente e recorrência das lesões.

Alternativa C: CORRETA. Corticoide oral associado à talidomida é o tratamento indicado para ENL com comprometimento sistêmico e neurite. A talidomida reduz as manifestações cutâneas e sistêmicas da ENL; o corticoide age rapidamente na neurite e na inflamação aguda, preservando função nervosa enquanto a talidomida faz efeito. Na prática, inicia-se esquema conforme severidade, sempre com atenção às contraindicações da talidomida (principalmente em mulheres em idade reprodutiva) e monitorização clínica rigorosa.

Alternativa D: INCORRETA. Antiinflamatório e talidomida combinam controle dos nódulos com alívio sintomático, mas não protegem adequadamente a função neural em episódios de neurite intensa; o corticoide é necessário para controlar a inflamação neural e prevenir déficit sensitivo/motor permanente.

Resposta: Alternativa C