Dica do autor: O GASA (gradiente albumina soro-ascite), também chamado SAAG, é uma ferramenta simples e prática para separar ascites causada por hipertensão portal daquelas por outras etiologias. A conta é sérica menos albumina do líquido ascítico; um valor igual ou acima de 1,1 g/dL reflete diferença de pressão oncótica/hidrostaticidade consistente com hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca direita, trombose de veia porta/Budd-Chiari). Valores abaixo de 1,1 g/dL indicam que a ascite decorre de processo peritoneal primário ou de líquido rico em proteínas que se equilibra com o plasma — exemplos típicos: carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite com vazamento de suco enzimático. No caso da síndrome nefrótica, a hipoproteinemia tende a reduzir o gradiente, portanto o GASA costuma ser baixo; já a pancreatite produz líquido com alto teor proteico e também baixa diferença de albumina. O pulo do gato é memorizar o corte 1,1 g/dL e, a partir daí, decidir: >=1,1 = pensar em hipertensão portal; <1,1 = pensar em processos peritoneais (malignidade, infecção, pancreatite, causas inflamatórias) ou em hipoalbuminemia sistêmica que equaliza as concentrações.

Alternativa A: CORRETA. GASA >= 1,1 g/dL é compatível com hipertensão portal — essa é a principal indicação clínica do gradiente. Na hipertensão portal há aumento da pressão hidrostática nos sinusoides hepáticos, o fluido que sai contém pouca albumina, mantendo o soro relativamente mais rico em albumina e gerando gradiente elevado. Exemplos: cirrose, insuficiência cardíaca direita e trombose de veia porta/Budd-Chiari.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que GASA >= 1,1 é compatível com síndrome nefrótica é enganoso. Na síndrome nefrótica o problema é a hipoproteinemia sistêmica, que tende a reduzir o gradiente entre soro e ascite (ou seja, GASA geralmente < 1,1). Assim, a síndrome nefrótica costuma aparecer entre as causas de baixo GASA, não como causa de GASA elevado.

Alternativa C: CORRETA. GASA <= 1,1 g/dL é compatível com carcinomatose peritoneal. Tumores peritoneais provocam exsudato rico em proteínas e o líquido tende a ter albumina próxima à do soro, resultando em baixo gradiente. Por isso, ascites neoplásica costuma apresentar GASA < 1,1.

Alternativa D: CORRETA. GASA <= 1,1 g/dL é compatível com pancreatite crônica (ou pancreatite aguda com formação de ascite pancreática). O fluido pancreático é rico em proteínas e enzimas, com albumina relativamente alta no ascítico, reduzindo o gradiente com o soro — logo, expecta‑se GASA baixo.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as alternativas estão corretas porque a afirmação sobre síndrome nefrótica (alternativa B) está equivocada: na maioria dos casos a síndrome nefrótica gera GASA baixo, não alto. Assim, não se pode aceitar que todas as opções sejam verdadeiras.

Resposta: Alternativa A