Dica do autor: Na gravidez ocorre uma expansão volemica importante — o chamado aumento do volume sanguíneo gestacional. O pulo do gato é entender que essa expansão não é simétrica: o plasma aumenta mais do que a massa eritrocitária. Isso gera a famosa hemodiluição fisiológica da gravidez, com redução relativa do hematócrito e da hemoglobina, apesar do aumento absoluto da massa de hemácias. O mecanismo envolve retenção renal de sódio e água (estimulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, ação de hormônios placentários e hemodinâmica alterada), aumento da volemia plasmática por elevação de oncose e alterações vasculares, e produção aumentada de fatores plasmáticos. Clinicamente, esse fenômeno protege a mulher contra perdas sanguíneas no parto e melhora o débito cardíaco materno, mas também exige atenção ao interpretar anemia na gestação: há limites para dizer se é fisiológica ou patológica.

Alternativa A: INCORRETA. "Aumento de eritrócitos somente" está errado porque, na gravidez, a massa eritrocitária aumenta, sim, mas não isoladamente. O principal componente do aumento volemico é o plasma. Se só as hemácias aumentassem sem aumento plasmático proporcional, o hematócrito subiria — o que não acontece; ao contrário, observa-se queda relativa do hematócrito pela hemodiluição.

Alternativa B: INCORRETA. "Aumento mais de eritrócitos do que de plasma" também é falso. Se as hemácias aumentassem mais que o plasma, o resultado seria aumento do hematócrito e não a hemodiluição típica da gestação. Na prática, a massa de eritrócitos sobe menos que o volume plasmático.

Alternativa C: CORRETA. "Aumento mais de plasma do que de eritrócitos" descreve exatamente o fenômeno fisiológico: o plasma aumenta percentualmente mais que a massa eritrocitária, causando a anemia dilucional da gestação. É essa discrepância entre os aumentos que explica a redução da hemoglobina/hematócrito, mesmo com aumento absoluto dos glóbulos vermelhos.

Alternativa D: INCORRETA. "Aumento do plasma somente" é exagerada: embora o plasma aumente mais, a massa eritrocitária também aumenta (em menor proporção). Dizer que só o plasma aumenta despreza o incremento real, ainda que menor, das hemácias.

Alternativa E: INCORRETA. "NDN" (nenhuma das demais) não se aplica, já que existe uma alternativa que descreve corretamente o mecanismo — o aumento relativo maior do plasma do que dos eritrócitos.

Resposta: Alternativa C