Dica do autor: Estamos diante de um quadro típico de arterite de células gigantes (arterite temporal) associada frequentemente à polimialgia reumática. A doença é uma vasculite de grandes vasos que acomete preferencialmente a artéria temporal e ramos da carótida; o mecanismo envolve inflamação da parede arterial com risco real de trombose da circulação ocular, o que pode levar a perda visual irreversível. O pulo do gato no manejo é começar o tratamento com corticoide em dose plena assim que houver suspeita clínica alta — não se espera por biópsia nem por outros exames — para prevenir complicações oftalmológicas. Na prática, utiliza-se prednisona em dose oral relativamente alta (ex.: 40–60 mg/dia) quando não há perda visual; na presença de sintomas visuais ou alto risco, considera-se corticoterapia intravenosa. Investigações complementares (VHS/PCR elevadas, ultrassom da artéria temporal com sinal do halo, biópsia de artéria temporal) confirmam o diagnóstico, mas o tratamento é emergente. Além disso, muitos pacientes têm/ou desenvolvem sintomas de polimialgia reumática (rigidez matinal, dor proximal) e respondem rapidamente à corticoide. Fique ligado: A resposta clínica costuma ser rápida, mas o esquema terapêutico e a diminuição gradual da dose exigem acompanhamento e monitorização das reações adversas do corticoide.

Alternativa A: CORRETA. Prednisona é a escolha correta porque atua rápido na inflamação vascular e reduz o risco de isquemia ocular. Em suspeita alta de arterite temporal, iniciar corticoide sistêmico imediato é a conduta que salva visão. A dose costuma ser alta (por exemplo 40–60 mg/dia oral) quando não há déficit visual; se houver comprometimento visual agudo, indica-se pulsoterapia com metilprednisolona IV antes de investigação. A prednisona também melhora a polimialgia reumática associada, o que casa com os sintomas de cintura pélvica e escapular citados.

Alternativa B: INCORRETA. Ibuprofeno e outros anti-inflamatórios não esteroidais podem aliviar dor e cefaleia, mas não tratam a vasculite nem previnem complicações vasculares. Usá-los isoladamente é perigoso porque adia a terapia eficaz e não protege contra perda visual. NSAIDs não substituem corticoide em arterite temporal.

Alternativa C: INCORRETA. Amitriptilina pode ser útil para cefaleias primárias ou dor neuropática crônica, mas não tem papel na arterite temporal/inflamação vascular sistêmica. Além disso, não trata a polimialgia reumática associada nem previne complicações isquêmicas. Ou seja, é inapropriada e perigosa como conduta isolada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Sumatriptano é um agonista serotoninérgico usado para enxaqueca aguda; não tem efeito sobre vasculite de grandes vasos e pode ser contraindicado em condições vasculares. Não resolve a inflamação arterial nem evita o prejuízo visual, portanto não é a escolha correta.

Resposta: Alternativa A