Dica do autor: Angiodisplasias são lesões vasculares adquiridas do cólon, mais frequentes em idosos, resultado de dilatação e fragilidade de pequenos vasos da mucosa e submucosa. Macroscopicamente, são manchas ou malformações enrubescidas, de contorno irregular, frequentemente planas ou levemente elevadas, que podem sangrar de forma intermitente e indolente, gerando anemia crônica ou hemorragia aguda de baixo débito. O pulo do gato é saber que, por serem lesões vasculares superficiais e irregulares, o diagnóstico endoscópico costuma ser típico — bastando olhar para identificar vasos tortuosos com aspecto em teia ou manchas rubras — e o manejo é guiado pela presença e gravidade do sangramento: tratamento quando houver sangramento clinicamente relevante. Histologicamente, a característica é a presença de capilares e vênulas dilatadas e tortuosas na lâmina própria e submucosa, com paredes finas e predisposição a ruptura. Na investigação de sangramento, a sensibilidade dos exames varia conforme a intensidade e a intermitência do sangramento — por isso um exame negativo isolado (angio, cintilografia, colonoscopia) não encerra a investigação se o quadro clínico for sugestivo.

Alternativa A: INCORRETA. Fulguração eletiva de angiodisplasias apenas por achado endoscópico incidental não é recomendada de rotina. Se a lesão não sangrou e o paciente está assintomático, o risco-benefício do tratamento (risco de perfuração, dor pós-procedimento, recidiva) não justifica intervenção universal. A conduta prática é tratar lesões que sangram ou pacientes com anemia crônica atribuída às angiodisplasias. Em colonoscopia com sangramento ativo, a coagulação por plasma de argônio ou eletrocoagulação é indicada, mas eletivar a fulguração sem história de sangramento é desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Embora angiodisplasias ocorram em todo o cólon, elas são mais comumente encontradas no cólon direito (ceco e cólon ascendente), especialmente em idosos. O sangramento associado tende a originar-se com frequência do lado direito, o que é importante na investigação de sangue oculto e anemia em idosos — então afirmar que é mais comum no lado esquerdo está ao contrário do que observamos na prática.

Alternativa C: INCORRETA. Uma angiografia normal durante um episódio de hemorragia ativa não exclui definitivamente angiodisplasia. A sensibilidade da angiografia depende da taxa de sangramento (só detecta sinais quando o sangramento é relativamente intenso). Como o sangramento de angiodisplasia costuma ser intermitente e de baixa vazão, é possível ter angiografia sem extravasamento mesmo com a lesão sendo a responsável. Portanto, um resultado negativo deve ser interpretado em conjunto com endoscopia, cintilografia e contexto clínico.

Alternativa D: CORRETA. Angiodisplasias são pequenas malformações vasculares — normalmente medem poucos milímetros (na faixa descrita na alternativa) — e, ao exame histológico, exibem capilares e vênulas dilatados e tortuosos na lâmina própria (com relação também à submucosa). Essa descrição anátomo-histológica explica a aparência endoscópica (manchas rubras/tortuosas) e a propensão ao sangramento intermitente, pois são vasos de paredes finas sujeitos a ruptura.

Alternativa E: INCORRETA. Como já demonstrado, a alternativa D está correta, logo não procede a alternativa que afirma que nenhuma está correta.

Resposta: Alternativa D