Dica do autor: Quando a queixa é úlcera genital em atenção básica — especialmente sem relato ou exame de lesões vesiculosas — o pulo do gato é pensar nas causas mais prováveis: sífilis, cancroide e, em menor frequência, donovanose ou linfogranuloma venéreo. A abordagem sindrômica busca, no primeiro contato, cobrir etiologias que podem ter consequências imediatas ou transmissão fácil, sem depender de exames que demoram. A penicilina benzatina numa dose única é a pedra angular para tratar sífilis primária (e é obrigatória quando há suspeita clínica). A azitromicina 1 g VO em dose única cobre Haemophilus ducreyi (cancroide) e outras bactérias sensíveis, servindo como cobertura empírica importante quando não há confirmação etiológica. Antivirais (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) ficam reservados para quadro típico de herpes (lesões vesiculosas, dor intensa, recidivas) ou quando há alta probabilidade clínica — não como tratamento empírico isolado quando a apresentação não sugere HSV. Por fim, sempre orientar testagem sorológica para sífilis, testagem para HIV e acompanhamento do parceiro: o tratamento sindrômico é eficaz para iniciar cuidado imediatamente, mas o seguimento e confirmação laboratorial são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta sindrômica correta: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM (dose única) para cobrir sífilis primária, associada à Azitromicina 1 g VO dose única para cobertura empírica de cancroide e outras etiologias bacterianas. Atende ao princípio de tratar as causas com maior impacto e transmissibilidade já no primeiro atendimento, quando não há confirmação laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. Aciclovir é antiviral e indicado para herpes genital, que costuma se manifestar com lesões vesiculosas dolorosas ou padrão de recorrência. A posologia apresentada (400 mg 12/12h por "até 6 anos") está errada e não faz sentido clínico; além disso, aciclovir isolado não trata sífilis nem cancroide. Logo, não é opção adequada para abordagem sindrômica deste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Famciclovir é antiviral usado em herpes (dose e esquema variam conforme indicação), mas a associação proposta traz dois problemas: primeiro, a penicilina benzatina para sífilis primária deve ser dose única de 2,4 milhões UI IM — não por duas semanas; segundo, tratar empiricamente herpes quando não há quadro vesiculoso não é a prioridade. Assim, o esquema é inadequado tanto no tempo de penicilina quanto na lógica terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina 1 g VO dose única cobre cancroide, mas usada isoladamente não substitui a penicilina para sífilis. Valaciclovir 500 mg 12/12h por 5 dias é um esquema plausível para herpes agudo, porém, na ausência de sinais típicos de HSV e diante da necessidade de cobrir sífilis, esse combo não é suficiente — você deixaria a sífilis sem tratamento adequado.

Resposta: Alternativa A