Dica do autor: Abscesso prostático é uma complicação da prostatite bacteriana aguda quando o antibiótico não consegue penetrar e esvaziar o conteúdo purulento. O tratamento ideal exige duas frentes: controle da sepse com antibioticoterapia adequada e esvaziamento do coleto purulento. O pulo do gato é que o abscesso grande ou multiloculado geralmente não resolve só com antibiótico e punção — precisa de drenagem eficaz que permita ventilação completa das cavidades e manejo da obstrução prostática. A via transuretral permite derrocar (deroofing) o abscesso, remover septos e permitir cura definitiva, enquanto técnicas percutâneas ou transretais por agulha podem ser tentadas em abscessos pequenos, uniloculares ou em pacientes com alto risco cirúrgico, mas têm maior taxa de recidiva e necessidade de múltiplas intervenções.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem transretal (incisão/transfixação pela parede retal) pode ser descrita em algumas séries, mas não é a melhor escolha para abscesso grande. Além do risco de contaminação fecal e formação de fístula reto‑prostática, essa técnica costuma oferecer drenagem incompleta em coleções multiloculares. Em resumo: opção possível em casos selecionados, mas não é o tratamento de eleição para abscesso prostático volumoso com falha do tratamento clínico.

Alternativa B: CORRETA. A drenagem transuretral (deroofing transuretral ou ressecção transuretral do foco purulento) é o procedimento de escolha para abscessos prostáticos grandes, multiloculares ou quando há falha da terapia clínica. Permite ampla exposição e desobstrução das cavidades, drenagem completa do material purulento, coleta de material para cultura e melhora rápida do quadro séptico. Costuma ser realizada sob anestesia, com cateter vesical no pós‑op e continuação de antibióticos até resolução clínica e imagiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Aspiração com agulha percutânea (via transperineal) é uma alternativa minimamente invasiva e pode ser útil em abscessos pequenos e bem delimitados ou em pacientes com alto risco anestésico. Porém, em abscesso grande ou multiloculado a punção percutânea frequentemente é insuficiente, costuma exigir procedimentos repetidos e tem maior chance de falha, então não é a melhor opção inicial neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Aspiração com agulha transretal guiada por ultrassom (TRUS) também é usada para coleções pequenas e únicas e é menos invasiva que cirurgia. Ainda assim, para abscessos volumosos com febre persistente e falha de tratamento endovenoso, a aspiração transretal tende a ser insuficiente e pode necessitar de repetição. Além disso, há risco teórico de disseminação para o reto; por isso, não é a melhor escolha frente a um grande abscesso.

Resposta: Alternativa B