Dica do autor: Reações cutâneas imediatas a drogas são, na prática, manifestações agudas mediadas pela desgranulação de mastócitos e basófilos com liberação de mediadores como histamina, heparina, triptase, prostaglandinas e leucotrienos. Clinicamente aparecem em minutos a poucas horas e incluem urticária, prurido intenso, angioedema e, em casos mais graves, anafilaxia. O mecanismo clássico é dependente de IgE: após sensibilização prévia a um alérgeno, anticorpos IgE fixados aos receptores FcεRI na superfície dos mastócitos são cross-linkados pelo antígeno, desencadeando a degranulação. Mas nem todo quadro imediato precisa de IgE específica — algumas drogas e agentes (por exemplo, contrastes iodados, alguns opióides, vancomicina) podem ativar mastócitos de forma direta e não imunológica, produzindo um quadro anafilactoide. Diferenças importantes: reações imediatas = mediadores pré-formados e síntese rápida de mediadores lipídicos; reações por imunocomplexos (tipo III) e por linfócitos T (tipo IV) são mecanicamente distintas e costumam ter tempo de latência maior e apresentações clínicas diferentes (vasculite, lesões necrotizantes, eritemas retardados).

Alternativa A: INCORRETA. Deposição de imunocomplexos e consumo de complemento refere-se à hipersensibilidade tipo III. Esse mecanismo leva à lesão vascular e vasculite cutânea com púrpura palpável e evolução em dias, não ao quadro imediato de urticária/angioedema que surge em minutos a horas.

Alternativa B: INCORRETA. A frase mistura conceitos: IgE não é "liberada" pela droga. Há produção de IgE por células B após sensibilização prévia ao antígeno, e reações verdadeiramente IgE-mediadas exigem essa sensibilização. Muitos contrastes iodados causam reações imediatas por ativação direta de mastócitos (anfifactoides) e não por indução aguda de IgE específica.

Alternativa C: CORRETA. A descrição — liberação de mediadores inflamatórios por mastócitos tissulares ou basófilos — é o mecanismo central das reações cutâneas imediatas. Seja por cross-linking de IgE ou por ativação direta, a degranulação celular libera histamina e outros mediadores que explicam eritema, prurido, edema e broncoconstrição quando ocorre sistema mais generalizado.

Alternativa D: INCORRETA. Estímulo direto de linfócitos T e B e produção de anticorpos específicos caracteriza respostas adaptativas que normalmente se manifestam de forma retardada (dias) ou com fenótipos diferentes — exantemas maculopapulares tardios, síndrome de Stevens-Johnson, reações por citotoxicidade — não o quadro imediato típico de mastócitos/basófilos.

Alternativa E: INCORRETA. Já existe uma alternativa correta (C); portanto "nenhuma das anteriores" não se aplica.

Resposta: Alternativa C