Dica do autor: Na prática, quando um adolescente retorna à assistência vacinal após abandono desde a primeira infância, o objetivo é completar e reforçar as vacinas que garantem proteção duradoura e ajustar imunizações vivas de maneira segura. O pulo do gato é saber quais vacinas são de reforço (dupla adulto) e quais são vacinas vivas que precisam de atenção quanto à administração conjunta (tríplice viral e febre amarela). A dupla adulto (dT) é o reforço recomendado para manutenção da proteção contra tétano e difteria em idade escolar/adolescente sempre que a criança não recebeu reforços subsequentes. A tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) precisa de duas doses para imunidade ótima; se o histórico é incerto ou não houve segunda dose após os primeiros anos de vida, há que aplicar a(s) dose(s) pendentes. A vacina contra febre amarela é vacina viva indicada conforme área de risco e deve ser aplicada quando faltante. Vacinas vivas (MMR/tríplice viral e febre amarela) podem ser administradas no mesmo dia sem problema; se não forem dadas no mesmo dia, o intervalo mínimo entre duas vacinas vivas é de 28 dias (não 15). Vacinas acelulares ou inativadas (como a dupla adulto) não impedem a associação com vacinas vivas no mesmo atendimento. Então, bater o olho: se a adolescente teve esquema só até 4 anos, o correto é completar tríplice viral (se pendente) + aplicar reforço de dupla adulto e, se indicada pela área epidemiológica, aplicar febre amarela — tudo pode ser feito no mesmo momento.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde exatamente à conduta correta: aplicar dupla adulto (reforço de difteria/tétano), administrar tríplice viral para completar proteção contra sarampo, caxumba e rubéola e aplicar febre amarela se estiver pendente. Todas essas vacinas podem ser feitas no mesmo atendimento — tríplice viral e febre amarela são vacinas vivas, que podem ser dadas concomitantemente; a dupla adulto é inativada e não impede associação.

Alternativa B: INCORRETA. A “tríplice bacteriana” (vacina tríplice bacteriana inteira contra difteria, tétano e coqueluche) é usada para o esquema primário em lactentes/pequenas crianças, não como rotina de reforço em adolescentes. Para reforço em adolescente utiliza-se a dupla (dT) ou, em situações específicas, dTpa; portanto indicar tríplice bacteriana aqui não é o procedimento padrão.

Alternativa C: INCORRETA. A primeira parte está certa (dupla adulto e tríplice viral), mas a indicação de reagendar febre amarela para 15 dias depois está errada. Se for necessária, a vacina de febre amarela pode ser aplicada no mesmo dia que a tríplice viral. Se não for possível dar no mesmo dia, o intervalo mínimo entre duas vacinas vivas é de 28 dias — portanto 15 dias é insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Além de propor a tríplice bacteriana (inadequada como reforço em adolescente), sugere postergar a tríplice viral 15 dias após febre amarela. Como já dito, não há necessidade de postergar quando as vacinas vivas são feitas no mesmo dia; e, se não forem, o intervalo correto entre vacinas vivas é 28 dias, não 15.

Alternativa E: INCORRETA. Há conduta claramente indicada para atualização vacinal nessa situação — portanto “nenhuma das anteriores” não se aplica. A alternativa A é a que descreve corretamente a atualização indicada.

Resposta: Alternativa A