Dica do autor: O quadro descreve uma perda gestacional em evolução com expulsão parcial de produtos: dor tipo cólica, sangramento ativo, colo uterino aberto e visualização de tecido sugestivo de restos ovulares. Isso é a cara do abortamento incompleto. O pulo do gato para diferenciar os tipos de aborto é avaliar três pontos: sangramento e dor, estado do colo (aberto ou fechado) e presença/ausência de tecidos expelidos ou retidos ao exame especular/US. No abortamento incompleto há passagem parcial do conteúdo gestacional com fragmentos retidos e colo aberto — o manejo visa esvaziar o útero para controlar sangramento, reduzir risco de infecção e restaurar hemostasia. Em pacientes estáveis, existe opção medicamentosa (misoprostol) ou manejo expectante em situações bem selecionadas, mas quando há sangramento moderado-a intenso, material visível e colo aberto, a conduta mais rápida e eficaz é a evacuação uterina por via cirúrgica (aspiração ou dilatação e curetagem conforme recurso local e idade gestacional), visando hemostasia imediata e prevenção de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica tubária geralmente causa dor abdominal e sangramento, mas o achado-chave é a ausência de tecido gestacional no canal cervical e a presença de massa anexial à US. Além disso, o colo costuma estar fechado e não se observa material ovular sendo expelido pelo orifício cervical. O ß-hCG pode variar, mas a presença de restos ovulares visíveis no exame vaginal afasta, na prática, o diagnóstico de ectopia.

Alternativa B: INCORRETA. A ameaça de abortamento se define por sangramento uterino com colo uterino fechado e embrião/feto viável à imagem; não há expulsão de tecidos. Aqui o colo está aberto e existe material sugestivo de restos ovulares, o que já configura perda em evolução, não apenas ameaça. Repouso e US isoladamente seriam insuficientes diante dos sinais de passagem de produto gestacional.

Alternativa C: CORRETA. Abortamento incompleto é o diagnóstico que melhor explica colo aberto, sangramento e presença de restos ovulares. A melhor proposta terapêutica, diante de sangramento moderado e material exposto, é a evacuação uterina: dilatação e curetagem (ou aspiração adequada ao tempo gestacional e disponibilidade) permite hemostasia imediata, remoção dos restos e redução do risco de infecção. Em resumo: esvaziar o útero é a conduta indicada nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. No abortamento completo o útero foi totalmente esvaziado: sinais incluem alívio da dor, cessação do sangramento, colo uterino fechado e ausência de restos uterinos à inspeção/US, além de queda do ß-hCG. Nesse caso, porém, há fragmentos visíveis e colo aberto, logo não é aborto completo; repetir apenas a dosagem de ß-hCG não resolve o quadro atual nem controla sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Aborto retido (ou retenção/incompleto retenção) caracteriza-se por feto/não viabilidade sem expulsão — colo fechado, sem eliminação de produto. A principal ação não é induzir trabalho de parto à toa; quando confirmado, faz-se esvaziamento uterino (medicamentoso ou cirúrgico) conforme tempo gestacional e estabilidade. Neste caso, como já há passagem de tecidos e colo aberto, não se trata de aborto retido.

Resposta: Alternativa C