Dica do autor: Lesões precursoras do colo do útero correspondem às alterações intraepiteliais causadas por infecção persistente pelo HPV de alto risco, classificadas classicamente em NIC (I, II e III) ou, de forma citológica, como LSIL e HSIL. O objetivo do rastreamento é identificar e tratar lesões de alto risco (NIC2/3 ou HSIL) antes da progressão para carcinoma invasor, preservando ao máximo a fertilidade quando possível. O pulo do gato no rastreamento é o balanço entre sensibilidade e redução de procedimentos desnecessários: após duas citologias negativas anuais consecutivas, a periodicidade pode ser espaçada para cada três anos; mulheres jovens têm maior chance de regressão espontânea, por isso o manejo é mais conservador até faixa etária pregressa; já para achados de alto grau (HSIL/CIN2-3) a conduta tende à excisão diagnóstica-terapêutica, especialmente quando a colposcopia é insatisfatória ou há suspeita de lesão endocervical. Margens comprometidas em peça excisional aumentam o risco de doença residual, e a decisão entre reexcisão imediata ou seguimento com testes de alta sensibilidade depende da situação clínica, desejo reprodutivo e características histológicas.

Alternativa A: CORRETA. A proposta é exatamente essa: após dois exames citopatológicos (Papanicolaou) anuais negativos consecutivos, o rastreamento pode ser espaçado para trienal. É o esquema usado para reduzir frequência de exames em mulheres com baixo risco comprovado, mantendo segurança no rastreio.

Alternativa B: INCORRETA. A faixa etária citada está equivocada. O rastreamento populacional é direcionado, na prática corrente, para mulheres de 25 a 64 anos. Iniciar rotineiramente aos 18 anos geraria muito rastreamento em pacientes jovens com alta probabilidade de regressão espontânea e maior risco de intervenções desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Em mulheres muito jovens (adolescentes e até cerca de 20 anos) o comportamento das lesões de alto grau tende a ser mais regressivo e o manejo costuma ser conservador sempre que possível. Tratamento excisional imediato para HSIL em pacientes tão jovens só é indicado diante de suspeita de invasão, doença persistente/recorrente ou impossibilidade de seguimento, não como regra absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Situações em que há citologia de alto grau mas colposcopia negativa ou insatisfatória são desafiadoras; muitas vezes recomenda-se investigação adicional (biopsias direcionadas, curetagem endocervical) e, dependendo do caso, uma excisão diagnóstica (conização) pode ser indicada. No entanto, a afirmação de submissão automática à conização sem considerar a adequação da colposcopia, realização de biópsias dirigidas ou curetagem endocervical está simplificada demais e, por isso, não é correta como regra absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Margens comprometidas em peça de exérese aumentam a chance de doença residual, é verdade, mas a conduta não é sempre reexcisão imediata de forma indiscriminada. Há situações (pacientes jovens com desejo reprodutivo, margens comprometidas apenas focais, e possibilidade de seguimento rigoroso com testes sensíveis) em que o seguimento atento é opção. Dizer que há indicação imediata e obrigatória de novo tratamento excisional é um exagero.

Resposta: Alternativa A