Dica do autor: A transição menopausal é um processo dinâmico: a menopausa clínica só se confirma após 12 meses consecutivos de amenorreia espontânea. Laboratorialmente, o achado clássico é o aumento progressivo do FSH com queda dos níveis de estradiol, mas há sobreposição de valores durante a perimenopausa porque ovários ainda remanescentes podem liberar estradiol intermitentemente. Na avaliação de sangramento uterino na transição, a ultrassonografia transvaginal é a primeira linha de imagem — não só a espessura, mas o padrão (homogêneo versus com polipos/hiperecogenicidades) orienta a conduta. Endométrio fino em pós‑menopausa (<4–5 mm) tem baixo risco de neoplasia; em mulheres em idade reprodutiva/perimenopausa a espessura varia conforme a fase do ciclo e pode ser bastante maior. Quanto à conduta imediata para sangramento intenso, há alternativas médicas eficazes: entre elas, dose elevada de anticoncepcional combinado por curto período é uma opção segura e prática, desde que não haja contraindicações; procedimentos invasivos (histeroscopia, curetagem) ficam indicados quando há suspeita de lesão focal, persistência do sangramento ou falha da terapêutica médica.

Alternativa A: INCORRETA. "I e III apenas." A afirmação I está errada porque a confirmação da menopausa é clínica (12 meses sem menstruação) e não pode ser feita apenas por uma dosagem isolada de FSH/estradiol em paciente que tem ausência de menstruação por apenas 3 meses. Já a III é plausível: um endométrio homogêneo e sem lesões focais, com 12 mm em mulher em transição, pode corresponder a um padrão proliferativo/funcional e não necessariamente a patologia focal — portanto a III isoladamente é aceitável, mas como I é falsa, a combinação indicada na alternativa A é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. "I, III e IV apenas." Novamente a I é incorreta (não se confirma menopausa com apenas 3 meses de amenorreia). Além disso a IV também está equivocada como indicação imediata: havendo ultrassom transvaginal com endométrio homogêneo e sem massa focal, o próximo passo costuma ser manejo clínico e investigação complementar se o sangramento persistir ou se houver achado suspeito. Histeroscopia/curetagem não são automaticamente obrigatórias como primeira medida diante de metrorragia na perimenopausa sem achados ultrassonográficos focalizados.

Alternativa C: INCORRETA. "II, III, IV e V." Embora II, III e V estejam corretas, a presença da IV nesta combinação a torna incorreta. A IV propõe intervenção invasiva imediata (histeroscopia/curetagem) que não é indicativa de rotina quando a imagem mostra endométrio homogêneo e não há sinais de lesão focal — primeiro tenta‑se controle clínico e investigação dirigida se necessário.

Alternativa D: CORRETA. "II, III e V apenas." Esta é a melhor opção. II: plausível porque níveis de estradiol modestos indicam que ainda há atividade folicular residual na transição; a falência ovariana total não é obrigatória nesse momento. III: o aspecto endometrial homogêneo, sem imagens sugerindo pólipo ou massa, é compatível com padrão funcional em mulher em transição (12 mm não é, por si só, diagnóstico de lesão). V: para controlar sangramento intenso a terapêutica médica com anticoncepcional combinado em esquema de dose elevada (um comprimido a cada 8 horas até controle do sangramento, por exemplo por até 7 dias, seguido de esquema diário) é uma opção bem estabelecida quando não há contraindicações e enquanto se aguarda ou se evita procedimen‑tos invasivos.

Alternativa E: INCORRETA. "III, IV e V apenas." Aqui a III e a V estão corretas, mas a IV é inadequada como indicação imediata. A existência de metrorragia com endométrio homogêneo não impõe, de cara, histeroscopia ou curetagem; tais procedimentos ficam reservados para quando há suspeita de lesão focal, hemorragia persistente após terapia médica ou achado ultrassonográfico sugestivo.

Resposta: Alternativa D