Dica do autor: O cisto tireoglosso é uma malformação congênita resultante da persistência do ducto tireoglosso, caminho que a tireoide embrionária percorre desde o forame cecal da base da língua até a posição cervical definitiva. Clinicamente, costuma aparecer como uma massa média, móvel, habitualmente indolor, que se movimenta ao engolir e — o pulo do gato — sobe quando a criança protrai a língua. Isso acontece porque o trato está fixo ao assoalho da boca/hioide por fibras que acompanham a protrusão lingual. Fique ligado: antes de planejar qualquer ressecção é importante confirmar a presença de tecido tireoidiano eutópico (ultrassom e, quando indicado, cintilografia), porque em parcela dos casos o tecido ectópico é a única tireoide funcional. O tratamento definitivo cirúrgico é a técnica de Sistrunk (ressecção do cisto mais o terço central do osso hioide e o trato até a base da língua), que reduz muito as recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. Teratoma cervical é raro, geralmente identificado no período neonatal ou em recém-nascidos, pode ser volumoso, heterogêneo e frequentemente apresentar componente sólido e calcificações. Não é típico que seja uma lesão cística média que se eleve com a protrusão da língua; além disso, costuma ter sinais radiológicos e clínicos diferentes e pode comprometer vias aéreas.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto branquial é lesão de localização lateral de pescoço (mais frequentemente ao longo do bordo anterior do esternocleidomastoideo), resultado de remanescentes das fendas branquiais. Não é mediano, não se move com a deglutição nem com a protrusão da língua, e costuma diferir por topografia e história clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Tireoide ectópica (por exemplo tireoide lingual) pode apresentar massa na linha média alta e às vezes sintomas relacionados à deglutição ou sensação de corpo estranho na base da língua, mas trata‑se de tecido tireoidiano funcional, não de uma cavidade cística típica, e a imagem clássica de migração com protrusão da língua é bem mais sugestiva de cisto tireoglosso. Além disso, investigar função e localização da tireoide antes de operar é essencial para não remover a única glândula funcional.

Alternativa D: CORRETA. O cisto tireoglosso explica perfeitamente: linha média, massa cística, indolor, que se eleva com deglutição e com a protrusão lingual — o sinal clássico. Em crianças pequenas é a causa mais provável de tumor cervical mediano. O manejo inclui imagem e avaliação da tireoide e, quando indicado, correção cirúrgica via procedimento de Sistrunk.

Alternativa E: INCORRETA. Linfadenopatia infecciosa costuma ser dolorosa, lateral quando relacionada a infecções cervicais, com sinais inflamatórios locais e não se move com a protrusão da língua. É uma hipótese clínica diferente da lesão mediana descrita.

Resposta: Alternativa D