Dica do autor: Em pacientes queimados a pele deixa de ser barreira e vira porta de entrada para bactérias; o perfil microbiano varia com o tempo: nas primeiras horas/dias predominam bactérias da flora cutânea como Staphylococcus aureus, já nas fases mais tardias há maior participação de bacilos gram-negativos e fungos. O quadro de febre súbita, hiperemia difusa dolorosa e manifestações de hipoperfusão sugere uma sepse aguda bacteriana com liberação de toxinas (pense em S. aureus com toxemia) — o pulo do gato é correlacionar tempo pós-queimadura com os germes prováveis e escolher cobertura empírica que atinja o agente mais provável sem exagero. Para sepse por S. aureus sensível a meticilina, as penicilinas antiestafilocócicas (ex.: oxacilina) são a escolha clássica: têm boa atividade bactericida, penetração tecidual adequada para pele e feridas e efeito rápido. Só optamos por cobertura para MRSA (vancomicina) quando há fatores de risco claros para cepas resistentes, alta prevalência local de MRSA ou falha terapêutica provável. Já carbapenêmicos e cefalosporinas de 3ª geração têm papel para gram-negativos, mas não substituem a oxacilina quando o suspeito é S. aureus meticilina-sensível. Penicilina cristalina não é adequada para S. aureus produtor de penicilinase.

Alternativa A: INCORRETA. Vancomicina cobre MRSA e é indicada quando há forte suspeita de estirpe resistente ou em locais com alta prevalência de MRSA, ou ainda em pacientes com alergia severa à beta-lactâmicos. No entanto, na suspeita de sepse por S. aureus meticilina-sensível em fase precoce pós-queimadura, a oxacilina é preferível por ser bactericida mais potente para MSSA e por preservar o uso de vancomicina para situações em que realmente se precisa de cobertura anti-MRSA.

Alternativa B: INCORRETA. Meropenem é um carbapenêmico de amplo espectro eficiente contra muitos bacilos gram-negativos, anaeróbios e algumas gram-positivas, mas não é a melhor escolha isolada para suspeita de infecção por S. aureus meticilina-sensível. Seu uso empírico rotineiro em queimaduras favorece seleção de multirresistência e está reservado para infecções graves por bacilos gram-negativos ou em pacientes com risco de organismos resistentes.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona tem boa atividade contra muitos diplococos e enterobactérias, porém não tem atividade confiável contra Pseudomonas e, embora possa ter efeito contra algumas estirpes de S. aureus, não é a opção preferencial para infecções estafilocócicas hospitalares — além disso, cefalosporinas de 3ª geração não substituem uma penicilina antiestafilocócica quando o suspeito é MSSA.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina (benzilpenicilina) é inativada pela maioria das cepas de S. aureus produtoras de penicilinase; por isso, não é adequada para cobertura empírica de estafilococos em queimaduras. Seu uso é restrito a germes sensíveis como Streptococcus pyogenes, Treponema pallidum, entre outros, quando comprovada sensibilidade.

Alternativa E: CORRETA. Oxacilina é uma penicilina antiestafilocócica estável à penicilinase e continua sendo a droga de escolha para sepse por S. aureus meticilina-sensível em pacientes queimados, por sua eficácia bactericida, penetração tecidual e histórico de uso. Na prática, inicia-se oxacilina empiricamente quando o quadro clínico e o timing pós-queimadura apontam para S. aureus e não há sinais claros de MRSA; a estratégia deve ser revista com base em hemoculturas e cultura de ferida.

Resposta: Alternativa E