Dica do autor: Na atenção hospitalar brasileira o que fica claro quando a gente estuda as séries históricas é que houve uma mudança de padrão da demanda e da oferta ao longo das últimas décadas. O pulo do gato foi a expansão da atenção primária, o avanço tecnológico (procedimentos que antes exigiam internação passaram a ser ambulatoriais ou de curta permanência), além de políticas de contenção de custos e redesenho da rede hospitalar. Isso resultou em queda da taxa de internações por mil habitantes e em redução do tempo médio de permanência em muitas condições — não porque a doença desapareceu, mas porque o cuidado foi reorganizado. Fique ligado: redução do número de internações não significa menos necessidade de cuidado, e sim mudança do modelo assistencial (mais atenção fora do leito, mais procedimentos em regime aberto e responsabilidade maior da atenção básica em evitar internações evitáveis).

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que houve aumento do número médio de leitos em hospitais públicos entre 1976 e 2005 vai na contramão das séries históricas: houve tendência de redução de leitos públicos por diversos motivos (reorganização da rede, fechamento/privatização de unidades, transferência de cuidado para o nível ambulatorial). Ou seja, não ocorreu um crescimento consistente do parque público de leitos nesse período.

Alternativa B: INCORRETA. A AIH é o instrumento de autorização e de registro das internações no SUS e serve para fins de faturamento; contudo, a lógica do pagamento não é, na prática, um pagamento por diária como parâmetro único. A remuneração via AIH considera procedimentos, diagnósticos e tabelas de valores por tipo de internação (pacote), não simplesmente a duração da internação como critério exclusivo de cálculo do repasse.

Alternativa C: CORRETA. Existe, de fato, uma tendência histórica de redução do número de internações no país. Essa queda deve-se à combinação de fortalecimento da atenção básica e do atendimento ambulatorial, avanço das técnicas cirúrgicas e terapêuticas que reduziram a necessidade de internação, e políticas de racionalização da oferta hospitalar. No fim das contas, bate o olho: menos internações por habitante ao longo do tempo.

Alternativa D: INCORRETA. O CNES mostra maior numericamente a presença de hospitais de pequeno e médio porte; hospitais com mais de 200 leitos não são predominantes no panorama nacional. O perfil é de muitas unidades com poucos leitos espalhadas pelo país, e não de concentration in large hospitals.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a organização da rede básica não impactou o modelo hospitalar é furada. A expansão e qualificação da atenção básica (e o desenvolvimento de redes regionais) tiveram impacto direto: redução das internações evitáveis, mudança no fluxo de pacientes, e redimensionamento do papel do hospital dentro da rede assistencial.

Resposta: Alternativa C