Dica do autor: O diabetes acelera o risco cardiovascular e muda a forma como a gente pensa na avaliação prévia à prática de exercícios. O objetivo do teste de esforço em pacientes assintomáticos não é fazer rastreamento indiscriminado, e sim identificar risco isquêmico significativo antes de atividades físicas de alta intensidade ou quando há suspeita clínica. Na prática, a indicação se faz por combinação de idade, fatores de risco cardiovasculares, sintomas sugestivos de doença arterial coronariana, história de doença cardiovascular conhecida ou intenção de iniciar exercício vigoroso (treinos competitivos ou cargas altas). Em termos simples: o pulo do gato é avaliar o paciente globalmente — idade (>35 anos é um limiar prático usado para adultos), presença de múltiplos fatores de risco, sintomas e planejamento de atividade física intensa. Achados como neuropatia periférica ou etilismo podem alterar a prescrição de exercício e aumentar riscos, mas não são, por si só, indicação formal para teste ergométrico. Também observe que recomendações relativas à duração do diabetes diferem entre tipo 1 e tipo 2 para rastreamento de complicações microvasculares, porém isso não se confunde com indicação de teste de esforço para avaliar isquemia.

Alternativa A: CORRETA. A idade igual ou superior a 35 anos é comumente utilizada como critério prático para considerar avaliação cardíaca antes de iniciar exercício vigoroso em pacientes com diabetes. Em adultos diabéticos assintomáticos, a simples intenção de começar atividade física de alta intensidade quando o paciente tem >35 anos merece cautela e frequentemente leva à solicitação de teste de esforço para pesquisar isquemia silenciosa, dado o aumento do risco coronariano nessa faixa etária. Portanto, entre as opções apresentadas, esse é o único critério isolado que configura indicação clara.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação "idade >25 anos e diabetes tipo 1 há mais de cinco anos" remete a recomendações de rastreamento de complicações microvasculares (por exemplo, retinopatia) em diabetes tipo 1, que passam a ser avaliadas após alguns anos de doença. Porém isso não constitui indicação isolada para teste de esforço cardíaco. Em outras palavras, duração do diabetes tipo 1 influencia monitorização de retinopatia/nefrópata, mas não é critério para solicitar ergometria para pesquisa de isquemia em pacientes assintomáticos a partir de 25 anos.

Alternativa C: INCORRETA. "Idade >25 anos e diabetes tipo 2 há mais de cinco anos" também está equivocada como critério para teste de esforço. No diabetes tipo 2, a doença cardiovascular pode já estar presente no diagnóstico; por isso a avaliação cardiometabólica é importante desde o início, mas não se traduz em recomendação generalizada de ergometria apenas por ter 25 anos e 5 anos de doença. O que importa para o teste de esforço é idade mais elevada, sintomas, múltiplos fatores de risco ou intenção de exercício intenso — não esse limiar etário específico.

Alternativa D: INCORRETA. Neuropatia periférica é uma complicação relevante do diabetes que altera a prescrição e a segurança do exercício (aumenta risco de lesões e limita atividades de impacto), mas não é indicação direta de teste ergométrico para pesquisa de isquemia coronariana. Na presença de neuropatia autonômica cardiovascular pode haver sinais clínicos que justifiquem investigação cardiológica mais aprofundada, porém a neuropatia periférica isolada não valida a necessidade formal de teste de esforço.

Alternativa E: INCORRETA. Etilismo por si só não é indicação de teste de esforço. Consumo excessivo de álcool pode aumentar risco cardiovascular e trazer complicações metabólicas, além de contraindicar certos comportamentos, mas não é critério isolado para investigação isquêmica com ergometria em indivíduo assintomático que pretende começar musculação.

Resposta: Alternativa A