Dica do autor: Hipotireoidismo e depressão têm sintomas que se sobrepõem (fadiga, lentificação, anedonia, alterações cognitivas). O pulo do gato é saber que o diagnóstico laboratorial da função tireoidiana é essencial antes de atribuir tudo à psiquiatria: o rastreio inicial é feito por TSH e T4 livre. No hipotiroidismo subclínico há elevação isolada do TSH com T4 livre dentro da faixa de referência — é uma situação que pode mimetizar ou agravar quadro depressivo e, por isso, deve ser considerada na investigação do paciente deprimido. Já o hipotireoidismo clínico apresenta TSH elevado com T4 livre baixo e exige reposição com levotiroxina (T4 sintético), ajustada pelo TSH (objetivo: normalizar TSH e aliviar sintomas). Evite interpretar T4 total isoladamente porque ele varia com proteínas de transporte (TBG) e não reflete adequadamente a fração ativa (T4 livre). Reposição empírica de hormônio tireoidiano em todo paciente deprimido não é indicada — só quando há confirmação laboratorial ou indicação específica. Fique ligado: em casos ambíguos, trate com critério e monitore TSH/T4 livre; em subclínico, a decisão terapêutica leva em conta TSH absoluto, sintomas, anticorpos anti-TPO, idade e comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Repor hormônio tireoidiano de rotina em pacientes deprimidos não é recomendado. A conduta correta é investigar função tireoidiana com TSH (e, se alterado, T4 livre) e só tratar quando há evidência de disfunção ou indicação específica. Terapia empírica sem confirmação pode causar iatrogenia (taquicardia, arritmias, perda óssea) e mascarar causas não tireoidianas da depressão.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de hipotireoidismo clínico não se fundamenta numa “relação T4 livre por T4 total”. O critério prático é TSH elevado associado a T4 livre abaixo do referente. T4 total é influenciado por proteínas plasmáticas (como TBG) e pode ser normal mesmo na doença tiroideana; por isso usamos T4 livre como parâmetro mais fidedigno da fração biologicamente ativa.

Alternativa C: CORRETA. Considerar hipotireoidismo subclínico em pacientes com depressão é a abordagem correta. Subclínico = TSH elevado com T4 livre normal; pode apresentar sintomas inespecíficos, incluindo sintomas depressivos ou piora de depressão pré-existente. Investigar com TSH/T4 livre é imprescindível e a decisão terapêutica deve ser individualizada (por ex., tratar se TSH >10 mIU/L, se houver sintomas persistentes atribuíveis à tireóide, se houver anticorpos positivos, ou em pacientes grávidas/que planejam gestação).

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento do hipotireoidismo não é feito com reposição de TSH — TSH é o hormônio hipofisário que regula a tireoide. O tratamento padrão é levotiroxina (T4 sintético). O TSH é a principal ferramenta para monitorar e ajustar a dose, visando normalizá-lo, mas não se repõe TSH terapeuticamente na prática usual.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a reposição habitual utilize T4 sintético, a afirmação “apoia-se na reposição de T4 total” é imprecisa. Repomos T4 na forma de levotiroxina e monitoramos com TSH e, quando necessário, T4 livre. Medir ou orientar terapia em função de T4 total pode ser enganoso por causa das variações nas proteínas transportadoras; o foco é na fração livre e na normalização do TSH.

Resposta: Alternativa C