Dica do autor: O adenocarcinoma gástrico é uma doença heterogênea, com variações claras em epidemiologia, genética, localização anatômica e comportamento biológico. Na maior parte dos casos é esporádico e está associado a fatores como infecção por Helicobacter pylori, dieta rica em alimentos conservados, tabagismo e baixo consumo de frutas e verduras. Existe, contudo, um componente familiar: cerca de até 10% dos pacientes têm história familiar de câncer gástrico, embora a forma hereditária monogênica (síndrome de câncer gástrico difuso hereditário, ligada a mutações em CDH1) seja bem menos comum. Para fins práticos, é importante saber as classificações úteis na clínica: a de Lauren diferencia tipos intestinal e difuso — o intestinal costuma relacionar-se a lesões mais associadas à gastrite crônica e localizações mais distais e, em geral, tem prognóstico relativamente melhor; o difuso tem células em anel de sinete, acometimento mais infiltrativo (às vezes linitis plastica) e pior prognóstico. A classificação macroscópica de Borrmann descreve o aspecto endoscópico (polipoide/vegetante, ulcerado com margens elevadas, infiltrativo/ulcerado, difusamente infiltrante) e, embora correlacione com comportamento tumoral, o tipo difuso/infiltrativo (Borrmann IV) costuma ter o pior prognóstico. No manejo de lesões iniciais, o pulo do gato é selecionar corretamente pacientes para ressecção endoscópica — a indicação padrão é para cânceres precoces bem diferenciados, restritos à mucosa (ou pequenos com mínima invasão da submucosa), sem ulceração e com critérios de tamanho específicos; a ecoendoscopia é ferramenta de estadiamento (avaliar profundidade) e não técnica de ressecção. Fique ligado: o reconhecimento da forma familiar e a indicação adequada para endoscopia terapêutica fazem muita diferença no desfecho.

Alternativa A: INCORRETA. Não é o câncer mais comum no homem no Brasil. Entre os homens, o câncer de próstata é o mais incidente; o câncer gástrico tem incidência relevante em algumas regiões, mas não ocupa o primeiro lugar nacionalmente. Então bater o olho e saber: não confunda frequência relativa por sexo com dados regionais ou históricos.

Alternativa B: CORRETA. Está correto dizer que pode haver componente familiar em até cerca de 10% dos casos. Isso inclui famílias com agregação de casos por fatores genéticos e ambientais. A forma hereditária monogênica (síndrome do câncer gástrico difuso hereditário, associada a mutações em CDH1) é rara dentro desse grupo, mas o conjunto de casos com história familiar chega a aproximadamente 10% — por isso é importante investigar história familiar e considerar aconselhamento/genética quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A frase embaralha características da classificação de Lauren e da distribuição anatômica/prognóstico. O tipo intestinal costuma estar associado a lesões mais distais (antro/curvatura menor) e a processos crônicos como gastrite atrófica por H. pylori, e geralmente tem prognóstico melhor que o tipo difuso. O tipo difuso caracteriza‑se por células em anel de sinete, acometimento mais infiltrativo (pior prognóstico) e não é tipicamente descrito como “mais comum no antro com excelente prognóstico”. Além disso, a relação com o cárdia é complexa: tumores cardiais têm comportamentos distintos e aumentaram em algumas populações, mas não se encaixam na descrição dada pela alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação de Borrmann descreve o aspecto macroscópico: I (polipóide/vegetante), II (ulcerado com margens elevadas), III (ulcerado infiltrativo) e IV (difusamente infiltrante/linitis plastica). O pior prognóstico costuma estar associado ao tipo IV, o difusamente infiltrante, e não aos tumores polipoides/vegetantes. Portanto a afirmação que coloca Borrmann III (vegetante/polipoide) como os de pior prognóstico é equivocada e confunde tipos e números.

Alternativa E: INCORRETA. A ressecção endoscópica (EMR/ESD) é o tratamento indicado para certos carcinomas gástricos precoces que obedecem a critérios bem definidos (bem diferenciados, restritos à mucosa ou com invasão submucosa muito superficial, sem linfonodal suspeita, e com limites de tamanho/ulceração conforme critérios). A ecoendoscopia (EUS) é útil para estadiamento local (avaliar profundidade de invasão) mas não é um método de ressecção; portanto a expressão “ressecção endoscópica por ecoendoscopia” está errada e o critério de lesões ulceradas menores que 3 cm não é a descrição adequada dos critérios atuais para ressecção endoscópica.

Resposta: Alternativa B