Dica do autor: Hidrossalpinge é uma dilatação das trompas com acúmulo de líquido, quase sempre associada a doença tubária crônica. Esse líquido tem efeito deletério sobre o endométrio e o embrião, reduzindo marcadamente as taxas de implantação e aumentando abortamentos em tratamentos de reprodução assistida. Em pacientes que desejam gestar por FIV, o pulo do gato é tratar a hidrossalpinge antes de transferir embriões: a remoção da trompa comprometida (ou oclusão proximal laparoscópica quando a salpingectomia não for factível) melhora as chances de vitória da FIV. Recanalização tubária após laqueadura pode ser considerada em casos selecionados, quando as trompas estão funcionais e não há hidrossalpinge — mas na presença de hidrossalpinge a recanalização costuma ser contraindicada, pois restaureia a comunicação entre útero e conteúdo tubário deletério e eleva risco de gravidez ectópica e falha reprodutiva. Inseminação intrauterina não é eficaz quando há impedimento tubário com hidrossalpinge. Em resumo: com hidrossalpinge bilateral a estratégia mais razoável, segura e com melhores probabilidades de sucesso é remover as trompas e planejar FIV/transferência de embriões.

Alternativa A: INCORRETA. Recanalização tubária bilateral + indução de ovulação. Aqui é cilada: na presença de hidrossalpinge a trompa está doente e cheia de líquido que prejudica implantação e pode favorecer gravidez ectópica. Recanalizar trompas assim é oferecer altas taxas de falha e complicações. Além disso, recanalização após laqueadura antiga tem resultados variáveis, e a indução/COH com coito programado ou IUI tem pouca eficiência se a trompa estiver culminando em hidrossalpinge.

Alternativa B: CORRETA. Salpingectomia bilateral e posterior FIV/TE. É a conduta indicada: remover as trompas com hidrossalpinge elimina o efeito tóxico do líquido tubário sobre o endométrio e embriões, melhora taxas de implantação e de nascidos vivos na FIV, e reduz risco de infecção/complicações. Quando as trompas estão irreversivelmente doentes bilaterais, a FIV passa a ser a via reprodutiva mais racional após salpingectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Fertilização in vitro (FIV/TE) sem tratar as trompas. Fazer FIV sem primeiro tratar a hidrossalpinge costuma reduzir significativamente a chance de sucesso. O líquido tubário drena para o útero e prejudica implantação; por isso, a simples tentativa de FIV sem correção da hidrossalpinge não é a melhor prática.

Alternativa D: INCORRETA. Inseminação intrauterina. IUI pressupõe trompas funcionais para que ocorra gravidez por via tubária. Com hidrossalpinge (obstrução tubária e líquido acumulado) a IUI tem baixíssima probabilidade de sucesso e ainda pode acarretar mais tempo perdido e risco aumentado de gestação ectópica.

Resposta: Alternativa B