Dica do autor: Quando bater o olho num hemograma para identificar o tipo de anemia, os parâmetros-chave são hemoglobina, VCM e RDW. Anemia normocítica tem VCM entre ~80–100 fL; a presença de RDW normal indica distribuição de tamanhos eritrocitários homogênea, típica de anemias crônicas ou de comprometimento no estímulo à eritropoiese, como na insuficiência renal crônica (IRC). Na IRC, a queda da produção de eritropoetina pela córtex renal leva a anemia tipicamente normocítica e normocrômica, de intensidade leve a moderada. Já anemias por deficiência de ferro mostram VCM baixo e RDW aumentado precocemente; anemias megaloblásticas têm VCM aumentado; hemólises apresentam retenção de reticulócitos, LDH e bilirrubina indireta elevadas e sinais clínicos compatíveis. O pulo do gato é correlacionar o padrão de índices (VCM e RDW) com o quadro clínico crônico: paciente idosa com comorbidades e VCM 85 fL + RDW normal aponta para anemia da doença crônica/renal mais do que para deficiência nutricional ou megaloblastose.

Alternativa A: CORRETA. Anemia normocítica por insuficiência renal crônica é a hipótese que melhor se encaixa. O VCM está dentro da normalidade (85 fL), a CHCM e HCM também normais, e o RDW é normal, compatíveis com anemia normocítica normocrômica de etiologia crônica. Na IRC a deficiência de eritropoetina causa queda da hemoglobina sem inicialmente alterar o tamanho dos glóbulos vermelhos, gerando exatamente esse padrão laboratorial. Além disso, a intensidade costuma ser moderada, como no caso (Hb 10,3 g/dL).

Alternativa B: INCORRETA. Anemia por deficiência de ferro tipicamente gera anemia microcítica (VCM <80 fL) e RDW frequentemente aumentado nas fases iniciais pela produção de eritrócitos de tamanhos variáveis. Aqui o VCM é 85 fL (normocítico) e o RDW é normal, o que afasta o padrão clássico de deficiência de ferro. Além disso, nos estágios avançados a ferritina e outros marcadores confirmariam, mas os índices mostrados não sustentam esse diagnóstico primário.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia hemolítica intrínseca costuma apresentar sinais laboratoriais de hemólise: reticulocitose (aumento importante de reticulócitos), LDH e bilirrubina indireta elevadas, haptoglobina baixa, e frequentemente aumento do RDW por variação do pool reticulocitário. O hemograma apresentado não mostra essas características — VCM normal, RDW normal e sem indicação de resposta medular aumentada — tornando a hemólise intrínseca pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia megaloblástica (por deficiência de B12/folato) costuma causar macrocitose (VCM >100 fL), além de alterações hematológicas como hipersegmentação de neutrófilos e hiperplasia medular megaloblástica. O VCM de 85 fL afasta veementemente a megaloblastose como causa primária neste hemograma.

Resposta: Alternativa A