Dica do autor: O pulo do gato nas doenças da vesícula é entender a diferença entre litíase assintomática, cólica biliar e colecistite aguda. A maioria dos cálculos na população geral é de colesterol — pense nos fatores de risco clássicos: mulher, obesa, multipara, na faixa etária mais avançada. A cólica biliar decorre da obstrução transitória do ducto cístico por um cálculo: é uma dor visceral intensa, contínua, tipicamente em região epigástrica/hipocôndrio direito, podendo irradiar para dorso ou ombro direito, acompanhada de náuseas e vômitos, sem sinais inflamatórios sistêmicos. Dura horas (geralmente minutos até algumas horas) e cede quando o cálculo se desloca. Já a colecistite aguda implica inflamação da parede (frequentemente por obstrução persistente), com febre, leucocitose, sinal de Murphy e alterações na imagem (espessamento de parede, líquido perivesicular). A colecistite acalculosa é outra entidade, mais comum em doentes críticos, imobilizados, com isquemia/estase biliar e nutrição parenteral/enteral prolongada, mas não é a parcela majoritária das colecistites. Quanto ao tratamento não cirúrgico, ácido ursodesoxicólico tem indicação restrita: pode dissolver alguns cálculos de colesterol pequenos, em pacientes selecionados e com vesícula funcionante, mas o sucesso é parcial, lento e com alta taxa de recidiva — logo, não é solução universal.

Alternativa A: INCORRETA. Na prática clínica e nas séries epidemiológicas, os cálculos mais prevalentes na população ocidental são cálculos de colesterol (não pigmentares). Mulheres têm maior prevalência, sim, mas dizer que a maioria é pigmentar é enganoso. Cálculos pigmentares predominam em situações específicas (hemólises crônicas, infecções das vias biliares, certas doenças hepáticas), enquanto a litíase por colesterol é a forma mais comum em grandes populações.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a cólica biliar: dor de início relativamente súbito, intensa, de caráter contínuo (mais do que verdadeiramente "intermitente"), com duração típica de minutos a algumas horas (classicamente até algumas horas — o enunciado cita 15 minutos a 5 horas, intervalo compatível). A fisiopatologia é obstrução transitória do ducto cístico com aumento da pressão intraluminal e dor visceral; costuma não apresentar febre nem sinais de peritonite, o que ajuda a diferenciar da colecistite aguda. Em resumo: bater o olho e saber — dor intensa, por horas, sem sinal inflamatório sistêmico, é cólica biliar.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido ursodesoxicólico tem papel restrito: indicado para dissolução de pequenos cálculos de colesterol, radiolúcidos, em pacientes com vesícula funcionante e que não são candidatos ideais à cirurgia. O sucesso é limitado e lento — taxas de dissolução variam e dificilmente alcançam >80%, especialmente para cálculos grandes (15 mm dificilmente se dissolvem). Tratamentos duram meses a anos e a recidiva é frequente quando a droga é suspensa. Logo, a afirmação de eficácia muito alta para cálculos até 15 mm está errada.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que existe colecistite acalculosa e que ela se associa a doentes críticos, pós-operados graves, trauma, queimados e nutrição parenteral/enteral prolongada — mas a prevalência apresentada ("quase 30%" dos casos de colecistite aguda) é exagerada. A colecistite acalculosa compõe uma parcela menor das colecistites agudas (tipicamente citada na faixa de 5–10% em muitas séries) e seu contexto clínico é bem característico: pacientes graves, quadro rapidamente progressivo e maior risco de necrose e perfuração.

Resposta: Alternativa B