Dica do autor: A doença trofoblástica gestacional (DTG) é um espectro de alterações proliferativas do trofoblasto que inclui mola hidatiforme completa e parcial, mola invasiva e neoplasia trofoblástica gestacional. O pulo do gato para suspeitar de DTG clinicamente é a combinação de fatores: paciente em idade materna extrema (risco aumenta em >40 anos), sangramento uterino no 1º trimestre, quadro de hiperêmese gravídica acentuada e útero com tamanho maior que o esperado para a idade gestacional. No exame, o útero costuma estar aumentado e mais flácido; ao US transvaginal a imagem clássica é heterogênea com padrão “tempestade de neve” ou vesículas sem embrião (na mola completa). Beta-hCG quantitativo costuma estar muito elevado para a idade gestacional. O diagnóstico definitivo é anatomopatológico, mas o raciocínio clínico e o US associado ao beta-hCG orientam o manejo inicial, que inclui esvaziamento uterino por aspiração e seguimento rigoroso com dosagens seriadas de beta-hCG e contracepção até negativação.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa corresponde ao quadro mais compatível: mulher de 42 anos (fator de risco), sangramento indolor, náuseas/vômitos e útero aumentado (15 cm) com consistência diminuída e ausência de BCF. Tudo isso aponta para DTG — especialmente mola completa — em que o útero costuma estar maior que o esperado e o feto frequentemente ausente; o beta-hCG costuma estar muito elevado e o US mostra imagem sugestiva de mola. Por isso é a melhor hipótese clínica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. "Abortamento em curso" costuma apresentar dor abdominal tipo cólica, sangramento variável e, frequentemente, útero compatível ou menor que a idade gestacional; a clínica é de expulsão ou tentativa de expulsão de tecido gestacional, com colo uterino frequentemente dilatado. Não se espera aumento volumoso do útero nem hiperêmese intensa nem níveis muito altos de beta-hCG como na DTG. A idade materna de risco e o aspecto de útero muito aumentado tornam essa hipótese menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. No abortamento incompleto há saída parcial dos produtos de concepção: há sangramento e dor, o útero costuma estar menor ou apenas compatível com a idade gestacional, e o diagnóstico é por exame clínico e US que mostra restos ovulares na cavidade. A consistência uterina não costuma estar aumentada de forma acentuada, e a história clássica inclui dor mais presente e sinais de saída de material — diferindo do quadro da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Gestação ectópica normalmente cursa com dor abdominal unilateral, sangramento escasso a moderado e útero pouco aumentado (ou até menor que o esperado). O US evidencia uterina vazia e massa anexial; o quadro sistêmico de hiperêmese marcada e útero volumoso é incomum. Além disso, a ectópica tem risco de instabilidade hemodinâmica por ruptura, o que não é descrito aqui. Portanto, não é a melhor explicação para os achados.

Resposta: Alternativa A