Dica do autor: A classificação de Hinchey descreve a gravidade da diverticulite complicada: grau 1 e 2 correspondem a abscessos localizados (pericólicos ou pélvicos), grau 3 a peritonite purulenta generalizada e grau 4 a peritonite fecal com contaminação intestinal franca. O ponto-chave é que, na peritonite fecal (Hinchey IV), houve perfuração franca com vazamento de conteúdo intestinal, gerando infecção intra-abdominal severa e risco iminente de sepse. Nesses casos, o tratamento é cirúrgico imediato para controle de fonte: ressecar o segmento doente e controlar a contaminação. Na prática, a maioria dos pacientes é submetida à sigmoidectomia com exteriorização do intestino (procedimento de Hartmann) ou, em centros e pacientes selecionados e bem ressuscitados, ressecção primária com anastomose e ou ileostomia de proteção. Antibioticoterapia é coadjuvante e essencial no periprocedimento, mas isoladamente não resolve a peritonite fecal. A colectomia total é medida radical, reservada a situações específicas (doença colônica extensa, megacólon tóxico, doenças inflamatórias associadas) e não é a conduta rotineira no divertículo perfurado. Fique ligado: o pulo do gato é entender que Hinchey IV = controle cirúrgico da fonte, com ressuscitação e ATB, não tratamento conservador ambulatório.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e tratar apenas com antibióticos não é suficiente para Hinchey IV. Embora ressuscitação volêmica e antibióticos de amplo espectro sejam medidas iniciais obrigatórias, a presença de peritonite fecal exige controle cirúrgico imediato da fonte (ressecção do segmento perfurado e limpeza peritoneal). Tratar só com terapia clínica leva a persistência da contaminação e risco alto de falência, sepse e morte.

Alternativa B: CORRETA. Submeter à cirurgia e realizar sigmoidectomia é a conduta apropriada para Hinchey IV: é necessário remover o segmento doente e controlar a contaminação intraperitoneal. Na prática, isso costuma ser feito por meio de sigmoidectomia com colostomia terminal (Hartmann) ou, em casos selecionados e com equipe experiente, ressecção com anastomose primária e proteção. A ideia é: controle de fonte + débridement + suporte, com antibióticos como coadjuvante.

Alternativa C: INCORRETA. Colectomia total não é a escolha de rotina para diverticulite perfurada. É uma cirurgia muito mais extensa e com maior morbidade, indicada apenas quando há doença colônica difusa, colite associada, condições anatômicas que impeçam reseção segmentar ou falha técnico-cirúrgica que justifique abordagem mais radical. No divertículo perfurado isolado do sigmoide, a ressecção segmentar é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Antibióticos ambulatoriais são indicados apenas para diverticulite não complicada ou casos muito leves. Em Hinchey IV, a situação é de emergência cirúrgica — ambulatório é contraindicado e perigoso, já que há peritonite generalizada e risco de choque séptico.

Resposta: Alternativa B