Dica do autor: Placenta prévia é quando a implantação placentária ocorre sobre ou muito próxima do colo uterino, e isso não acontece por acaso: tem a ver com onde o endométrio está receptivo e com alterações na cicatriz uterina. Fatores que lesionam ou remodelam a cavidade uterina — como cirurgias (cesarianas, curetagens) e processos inflamatórios do endométrio — alteram o local de implantação e aumentam a chance de implantação baixa. A multiparidade e a gestação múltipla também elevam o risco: no caso das multiparidades, há alterações na morfologia uterina e na vascularização; nas gestações gemelares, há maior superfície placentária e probabilidade de implantação em áreas baixas. Outros fatores clássicos incluem idade materna avançada e história prévia de placenta prévia. Já condições sistêmicas isoladas como candidíase vulvovaginal ou diabetes não são causa direta de placenta prévia. O pulo do gato é lembrar que tudo que traumatiza ou modifica a superfície endometrial e a anatomia uterina (cicatriz, curetagem, infecções endometriais significativas) e fatores que aumentam a área de contato placentário (gemelaridade) são os mais relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase é infecção vulvovaginal superficial e não muda o local de implantação placentária; diabetes mellitus não é fator clássico de risco para placenta prévia (pode estar associado a outras complicações obstétricas, mas não à implantação baixa de forma consistente). Tabagismo aparece em algumas séries como fator associado, mas isoladamente com candidíase e diabetes essa tríade não constitui o conjunto clássico de fatores etiológicos da placenta prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Gemelaridade é, de fato, um fator que aumenta a chance de placenta prévia por maior superfície placentária, e endometrite (lesão/inflamação endometrial) pode ser plausível como fator. Porém, "cistose ovariana" (provavelmente querem dizer cisto ovariano) não é fator conhecido que predisponha à implantação baixa; assim, o conjunto apresentado não está correto como lista típica de fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Gemelaridade pode aumentar o risco, mas isoimunização materno-fetal (como eritroblastose fetal) e oligodrâmnia não são fatores etiológicos para placenta prévia. Isoimunização é questão hematológica/imunológica e oligodrâmnia tem a ver com líquido amniótico — nenhum dos dois altera o sítio de implantação placentária de forma causal.

Alternativa D: CORRETA. Endometrite (ou qualquer agressão/inflamação endometrial) pode predispor à implantação em locais atípicos; cicatriz uterina (principalmente por cesariana prévia, mas também por miomectomia ou curetagem) é um dos fatores mais fortes associados à placenta prévia; e multiparidade aumenta o risco por alterações anatômicas e vasculares uterinas ao longo de gestações anteriores. Esse trio é o que melhor representa os fatores envolvidos na gênese da placenta prévia.

Resposta: Alternativa D